[科普中國]-痰液檢驗

注意事項

痰液的采集必須注意三個環(huán)節(jié)，即所留的痰標(biāo)本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等），痰液必須十分新鮮（送檢標(biāo)本在1小時內(nèi)處理，以防細(xì)胞自溶）以及在采集痰液的前天晚上十點之后禁食。采集方法通常包括：讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反復(fù)漱口三次，以清除口腔中的細(xì)菌。無痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出后立即放入干凈消毒的痰盒內(nèi)，封好蓋子，立即送檢。

檢驗?zāi)康摹ＵＧ闆r下，此種分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激時，分泌物增多，痰也增多，但多為清晰、水樣，無臨床意義。病理情況下如肺部炎癥、腫瘤時，痰量增多，主要由分泌物和炎性滲出物所組成，且呈不透明并有性狀改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。

，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等；⑵確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等；⑶觀察療效和預(yù)后，如痰良和性狀變化等。

。采集時應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。

⑵細(xì)菌培養(yǎng)，需用無菌容器留取及時送檢。

⑶作24h痰量和分層檢查時，應(yīng)囑病人將痰吐在無色廣口瓶內(nèi)，需要時可加少許石炭酸以防腐。

⑷作濃集結(jié)核桿菌檢查時，需留12—24h痰液送檢。

基本特點量

正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時，痰量可增加（>50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。

顏色

正常人可咯出少量痰，為無色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：

①紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等。

②黃色或黃綠色：由于含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色。

③棕褐色：見于阿米巴膿腫。

④爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。

⑤黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。

氣味

正常人痰液無特殊氣味。血性痰液呈血腥味，見于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。

性狀

一般分為粘液性、漿液性、膿性、血性和混合性5種。

①粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。

②漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。

③膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。

④血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。

⑤混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。

⑸支氣管管型 是由纖維蛋白、粘液等在支氣管內(nèi)形成的灰白色樹枝狀體，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。在新咯出的痰內(nèi)常卷曲或呈球形或塊狀，如將其浮于鹽水中則迅速展開成樹枝狀，見于慢性支氣管炎、肺炎等。

一般檢查顏色[正常參考值]

無色或灰白色

[臨床意義]

(1)咖啡色多見于肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫。

(2)黃色或黃綠色呼吸系統(tǒng)化膿感染。

(3)綠色綠膿桿菌感染、肺癌等。

(4)紅色肺結(jié)核等。

性狀[正常參考值]

稍粘稠狀。

[臨床意義]

(1)漿液膿性 肺組織壞死、支氣管哮喘、肺膿腫。

(2)粘液性支氣管哮喘、大葉性肺炎等。

(3)血性肺結(jié)核、肺吸蟲、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞、肺癌。

(4)膿性肺膿腫、穿透性膿胸、支氣管擴(kuò)張。

顯微檢查細(xì)胞

[正常參考值]

正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。

[臨床意義]

(1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血。

(2)白細(xì)胞增多見于呼吸道炎癥。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等。

(4)柱狀上皮細(xì)胞見于急性支氣管炎或支氣管哮喘。

(5)心力衰竭細(xì)胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。

寄生蟲和細(xì)菌

[正常參考值]

正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。

[臨床意義]

(1)寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蟲蝴、鉤蟲蝴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。

(2)致病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。

檢驗介紹：

本檢查是用顯微鏡觀察痰液中的細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞等，還有纖維、結(jié)晶、脂肪滴。

人體內(nèi)正常值：

正常人痰液中可有少量中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞和塵細(xì)胞。

臨床意義：

痰液顯微鏡檢查有助于提示呼吸系統(tǒng)某些特征性疾病的診斷。

1．紅細(xì)胞在血性疾中可大量出現(xiàn)。

2．中性粒細(xì)胞增多：見于細(xì)菌感染。

3．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于支氣管哮喘過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。

4．上皮細(xì)胞 多為唾液中混入的，沒有臨床意義。

5．塵細(xì)胞 是肺中巨噬細(xì)胞吞噬灰塵煙塵或其他異物形成的，它的出現(xiàn)表明病人疾液標(biāo)本符合檢查要求。

6．含鐵血黃素細(xì)胞 是肺中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的，又稱為心力衰竭細(xì)胞，見于肺淤血。肺梗死和肺出血等。

7．彈性纖維 見于肺膿腫肺癌等。

涂片檢查不染色涂片a.紅、白細(xì)胞：肺、支氣管出血或有炎癥。

b.上皮細(xì)胞：氣管、支氣管及肺部有炎癥，支氣管哮喘、急性上呼吸道感染、咽喉炎。

染色涂片a.腫瘤細(xì)胞（Wright染色）提示呼吸道腫瘤，如肺癌。

b.結(jié)核桿菌（抗酸染色）提示肺結(jié)核；

c.致病細(xì)菌（Gram染色）提示相應(yīng)細(xì)菌感染。1