[科普中國(guó)]-手指腱鞘炎

手指腱鞘炎，最為常見的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，俗稱“扳機(jī)指”，主要由于屈指肌腱在纖維鞘近側(cè)起始部位滑動(dòng)障礙所致。女性多于男性，以中、老年人常見，拇指、中指和環(huán)指的發(fā)病率較高。拇指的腱鞘炎也可見于嬰幼兒。糖尿病患者容易出現(xiàn)同時(shí)多指腱鞘炎。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在手指的掌面。屈指肌腱外面都有腱鞘包裹，腱鞘具有營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑和減少摩擦的作用，對(duì)手指的活動(dòng)具有重要作用。臨床常見的腱鞘炎大多是由于勞損所致?；贾赋３霈F(xiàn)局部腫脹、疼痛和患指主動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)彈響甚至絞鎖。

病因屈指肌腱的腱鞘近端有一纖維增厚，當(dāng)肌腱勞損腫脹時(shí)，會(huì)在此處形成一個(gè)相對(duì)的狹窄點(diǎn)，并在此狹窄點(diǎn)的近端形成肌腱結(jié)節(jié)，從而進(jìn)一步阻礙屈指肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)。

臨床表現(xiàn)發(fā)病初，手指于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛，屈、伸指活動(dòng)時(shí)疼痛加重，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，可以出現(xiàn)屈、伸指活動(dòng)時(shí)發(fā)出彈響，類似于扣扳機(jī)的狀況，所以，此病也被稱為“扳機(jī)指”。癥狀多于早晨起床時(shí)較為明顯，下午部分病人的癥狀會(huì)有所減輕。病情更為嚴(yán)重時(shí)，可以使指間關(guān)節(jié)不能完全伸直（或屈曲）的情況，稱為交鎖現(xiàn)象。

觸診時(shí)，掌骨頭掌側(cè)有壓痛，并且大多數(shù)病人可在此部位觸及一結(jié)節(jié)，且該結(jié)節(jié)隨屈、伸指動(dòng)作而縱向滑動(dòng)。做屈指抗阻試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)疼痛。隨著病情好轉(zhuǎn)，疼痛和其他癥狀可以隨之消失。

檢查1.肌腱觸診

觸診屈指肌腱，依次檢查局部壓痛、肌腱結(jié)節(jié)和肌腱彈響。

2.屈指抗阻試驗(yàn)

3.B超檢查

可見肌腱局限性腫脹，在腱鞘入口部位肌腱明顯縮窄。

診斷1.手長(zhǎng)期勞作后，患指疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇?；贾改[脹，沿腱鞘有壓痛，手指掌紋處壓痛尤著。

2.患指彈響或絞鎖，活動(dòng)受限，患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一腱性結(jié)節(jié)，屈指抗阻試驗(yàn)（+），B超檢查可確認(rèn)肌腱卡壓。

治療1.保守治療：病變?cè)缙趩渭儾捎没际中菹⒒蚓植恐Ь吖潭?周即可獲得癥狀完全緩解。

2.局部封閉治療：如果保守治療效果不好，可以采用局部封閉治療，大多可緩解癥狀，但是，一部分病人會(huì)在治療3-4周時(shí)癥狀復(fù)發(fā)，雖然可以再次予以封閉治療，但是，臨床上有少數(shù)病人會(huì)在多次封閉治療后出現(xiàn)肌腱斷裂。

3.小針刀治療：如果局部封閉治療無(wú)效，可以使用小針刀或較粗的注射器針頭進(jìn)行挑撥治療，主要目的是切開增厚的腱鞘入口，由于是微創(chuàng)操作，有可能誤傷屈指肌腱和指神經(jīng)，所以，需要比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行操作。

4.病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療，手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。

預(yù)防注意工作時(shí)保持正確姿勢(shì)，避免手指的過(guò)度勞損，定時(shí)休息。工作和做家務(wù)時(shí)要注意盡量避免使用涼水。