[科普中國]-砷角化病

砷角化病分為點(diǎn)狀角化型、雞眼狀角化型、疣狀角化型、皮角樣型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮膚癥狀之一，可見于染料、農(nóng)藥、制革等工業(yè)的工人中。

拼音shēn jiǎo huà bìng

英文參考arsenical keratosis

疾病分類皮膚性病科

疾病概述砷角化病分為點(diǎn)狀角化型、雞眼狀角化型、疣狀角化型、皮角樣型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮膚癥狀之一，可見于染料、農(nóng)藥、制革等工業(yè)的工人中。

癥狀體征角化損害主要發(fā)生于掌跖部，表現(xiàn)為：

①點(diǎn)狀角化型：似掌跖點(diǎn)狀角化病，有時(shí)僅可摸到粗糙的角化點(diǎn)而不易看到；

②雞眼狀角化型：為本病的典型病損，多對(duì)稱分布于雙側(cè)掌跖，為雞眼樣角化突起，中央略凹陷，并常融合成片；

③疣狀角化型：似尋常疣，但多發(fā)而對(duì)稱分布，可融合成片；

④皮角樣型；

⑤角化斑(丘)疹型：多發(fā)生于軀干，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗紅色；

⑥其它少見的類型還有汗孔角化癥樣、老年疣狀、苔蘚樣、毛囊炎樣及毛細(xì)血管擴(kuò)張樣等，同一患者可以有多種角化病變存在。

除了角化性皮損外，軀干、四肢等處還可見到色素異常改變，常為色素沉著(彌漫性褐色斑)，雜有色素脫失(白斑)，稱為砷黑變病。特別是在臍部的五彩紙屑樣色素沉著，是慢性砷中毒的典型佐證。

砷角化病可以癌變，多為鱗癌。Fierg追蹤觀察了262例服用砷劑的患者，發(fā)現(xiàn)有40.4%發(fā)生了掌跖角化，有8%并發(fā)了皮膚癌，其中以Bowen病最多。砷劑所致的Bowen病還可合并有內(nèi)臟腫瘤，Bowen病的出現(xiàn)平均比內(nèi)臟腫瘤早6.26年。

疾病病因某些地區(qū)系由于飲用高砷水所引起(一般為三價(jià)砷)。近年來因重視環(huán)保工作而使發(fā)病率明顯下降，但因應(yīng)用含砷藥物(如中藥雄黃)而引起發(fā)病者仍時(shí)有發(fā)生。砷劑進(jìn)人體內(nèi)后與含硫基的蛋白質(zhì)結(jié)合，表皮角蛋白因含有較多巰基，故含砷量高，同時(shí)由于砷劑抑制了巰基的活性而使酪氨酸酶的活性增加，因而可產(chǎn)生較多的黑色素。

病理生理表皮角化過度（在點(diǎn)狀角化和雞眼狀角化型中還可見到有角化不全），呈乳頭瘤樣或不規(guī)則增生，表皮細(xì)胞空泡變性，有色素失禁。

診斷檢查尿砷、發(fā)砷、皮膚組織內(nèi)含砷量均增高。診斷應(yīng)根據(jù)：①有不同形式的接觸砷及砷化合物史；②臨床表現(xiàn)為掌跖角化及軀干、四肢色素異常；③尿、發(fā)和皮膚組織內(nèi)含砷量增高。

應(yīng)與皸裂性濕疹、手足皸裂癥及掌跖角化癥相鑒別。

治療方案（1）二巰基丙磺酸鈉0.25g/d，肌注，用藥3d、休息4d為一療程，可重復(fù)使用數(shù)個(gè)療程；或用二巰基丙醇每次2.5mg/kg，一日1～3次，肌內(nèi)注射，用藥3d、停藥4d為一療程，一般可用2～3個(gè)療程。

（2）口服青霉胺0.2～0.3g，一日3次，用藥5～7d，停藥2～3d。

（3）10%硫代硫酸鈉10 mL，靜注，每日1次。

（4）皮損局部可外用2.5%二巰基丙醇軟膏或皮質(zhì)類固醇霜。