[科普中國]-膿性指頭炎

膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。病因病理

手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分類許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)。在發(fā)生感染時(shí)，膿液不易向四周擴(kuò)散，故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死（圖1）。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

手指掌側(cè)皮下脂肪組織聚集成球，有纖維間隔界于其間，將皮膚連于指骨膜和腱鞘，因此當(dāng)損傷所致感染時(shí)，感染多向深層擴(kuò)散，膿腫不很顯著。又因手指遠(yuǎn)側(cè)指紋皮下有纖維隔，使指腹皮下為一閉合性腔隙，因此膿液不易向四周擴(kuò)散。指腹部皮膚堅(jiān)韌，缺乏彈性，指端有豐富的感覺神經(jīng)末梢，當(dāng)感染腫脹時(shí)，指腹皮下腔隙內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛。因感染多向深層擴(kuò)散，直接侵犯末節(jié)指骨，易發(fā)生指骨骨髓炎。

臨床表現(xiàn)局部疼痛為其主要癥狀。初起時(shí)多為刺痛，隨著局部炎癥加重，指腹間隙內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)局部劇烈疼痛。當(dāng)手指兩側(cè)指動(dòng)脈受壓，可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛。手下垂或輕叩指端時(shí)，由于壓力增高，疼痛更加劇烈，病人常難以忍受，在夜間因劇痛病人常不能人睡。指端可有紅腫，但多不明顯；隨著指腹皮下腔隙內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，指端可呈現(xiàn)黃白色。如不及時(shí)處理，可形成慢性骨髓炎。膿性指頭炎時(shí)多有不同程度的全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

診斷與檢查診斷1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時(shí)加重。

2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動(dòng)感多不明顯。

3.處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

檢查1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

2、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)指骨骨髓炎或死骨存在。

3、透光驗(yàn)?zāi)摍z查：指端有深黑色陰影者，表明膿已形成。

治療早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無明顯腫脹時(shí)，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。手術(shù)可選擇指根部神經(jīng)阻滯麻醉，于患指正側(cè)方作縱形切口，近端距手指遠(yuǎn)側(cè)指橫紋0．5鋤以上，避免損傷腱鞘，導(dǎo)致感染向近端擴(kuò)散，切口宜深，切斷指端纖維隔，以利引流，術(shù)中應(yīng)避免損傷指神經(jīng)及血管。消除膿液，置橡皮條引流。術(shù)后抗感染治療。

膿性指頭炎切開引流術(shù)手指末節(jié)有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶，索帶間構(gòu)成許多小房。發(fā)生膿性指頭炎時(shí)，小房內(nèi)炎性水腫，壓力持續(xù)增大，不但壓迫指神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛，嚴(yán)重的是在未形成膿腫前，末節(jié)指骨就會(huì)缺血壞死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應(yīng)及早切開引流。

適應(yīng)證：指頭炎出現(xiàn)跳痛，明顯腫脹，應(yīng)即切開減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)。

術(shù)前準(zhǔn)備：1.根據(jù)病情合理選用抗生素。2.對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3.手部較深膿腫切開時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。

麻醉：1.膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

手術(shù)步驟：

在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口。切開皮膚后，用止血鉗分入膿腔，撐開纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，可用止血鉗插入腔內(nèi)，在手指對側(cè)作對口引流[圖1]。但局限在掌面指墊間隙的感染，無論在近、中遠(yuǎn)節(jié)、對向脂肪墊中央穿頭的膿腫，應(yīng)采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺或壞死。

未及時(shí)治療的膿性指頭炎，已并發(fā)手指末節(jié)指骨慢性骨髓炎者，可出現(xiàn)死骨，使膿性指頭炎經(jīng)久不愈。對此可采用手指末節(jié)側(cè)切口，顯露指骨，摘除死骨；或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2]。

術(shù)中注意事項(xiàng)：1.切口不應(yīng)超過末節(jié)手指遠(yuǎn)段4/5（距末節(jié)橫紋6mm），以免傷及屈肌腱鞘使感染擴(kuò)散。2.切開皮膚后，必須切斷膿腔內(nèi)纖維索帶，打開小房，引流才能通暢。

術(shù)后處理：1.手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

膿性指頭炎偏方中藥方1

[藥物] 生甘草4克，紫草2克，蜂蠟4克，麻油60克。

[制法] 前兩味入麻油中浸24小時(shí)，然后文火熬枯去渣，次入蜂蠟化開即成。

[用法] 用時(shí)將油溫?zé)幔椿继?，每?-2次，每次20-30分鐘。

[出處] 《大眾中醫(yī)藥》

中藥方2

[藥物] 乳香15克，白礬、花椒各6克，蔥白數(shù)根。

[制法] 煎水。

[用法l 水洗患處。用于急性乳腺炎、化膿性指頭炎。

[出處] 內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資科選編》。 預(yù)防

指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。 注意事項(xiàng)：1．工作和生活中要注意保護(hù)手指避免刺傷，一旦刺傷要用干凈水沖洗，保持刺傷處清潔干燥，并涂以碘配消毒。2．一旦出現(xiàn)感染要及時(shí)服用抗生素類藥物，因手指未節(jié)掌面神經(jīng)豐富，皮膚厚，皮下組織缺乏彈性，感染后可壓迫血管引起指骨缺血、壞死。嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生未節(jié)指骨骨髓炎。

推薦醫(yī)生徐正奎醫(yī)生姓名 ： 徐正奎

性 別 ： 男

所在科室 ： 外科手外科中心

工作醫(yī)院 ： 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院番禺分院

臨床職稱 ： 主治醫(yī)師

擅長疾病 ： 乳腺、胃腸道腫瘤根治，甲狀腺及肝膽手術(shù)；肛腸類手術(shù)，如內(nèi)痔、外痔、混合痔；小切口無血膽囊切除術(shù)

劉成文醫(yī)生姓名 ： 劉成文

性 別 ： 男

所在科室 ： 外科

工作醫(yī)院 ： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院

臨床職稱 ： 主任醫(yī)師

擅長疾病 ： 在脊柱、關(guān)節(jié)外科等方面有很深的研究，曾在黑龍江省內(nèi)率先開展“人工椎體置換術(shù)”、“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“帶血管蒂肋骨在脊柱外科的應(yīng)用”

哈文波醫(yī)生姓名 ： 哈文波

性 別 ： 男

所在科室 ： 神經(jīng)外科

工作醫(yī)院 ： 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院

臨床職稱 ： 主任醫(yī)師

擅長疾病 ： 從事神經(jīng)外科臨床工作多年，對重度顱腦損傷的救治方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾多次組織重度顱腦損傷患者的搶救，均取得良好的療效。在高血壓腦出血的治療方面，大慶市開展微創(chuàng)手術(shù)治療