[科普中國(guó)]-甲狀腺微小癌

甲狀腺微小癌（TMC）是指腫瘤直徑在10mm以下的甲狀腺癌，又稱(chēng)為隱匿性甲狀腺癌。本病是甲狀腺癌的一種特殊類(lèi)型，組織學(xué)上常見(jiàn)的是乳頭狀微小癌，占65%～99%。

病因1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見(jiàn)尚不一致。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射試驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過(guò)cAMP介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長(zhǎng)，可能發(fā)生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發(fā)生甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也比成人早，但預(yù)后卻好于成人。10歲后女性的發(fā)生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。

臨床表現(xiàn)甲狀腺微小癌大多數(shù)病例無(wú)特殊癥狀，常因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而發(fā)現(xiàn)，但因結(jié)節(jié)微小而不予重視，從而延誤診治。部分病例因發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后才注意到甲狀腺病變。

臨床上檢查時(shí)甲狀腺中可觸及微小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，但甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)一般難以通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)。甲狀腺微小癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.0%～43%，其中部分病例頸部淋巴結(jié)腫大為其最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

檢查1.B超檢查

TMC具有一些特異性聲像圖改變，多數(shù)能對(duì)TMC做出明確診斷。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲、實(shí)性、形態(tài)欠規(guī)則、邊緣模糊無(wú)包膜、圓形或類(lèi)圓形、微鈣化、內(nèi)部血流豐富、高阻力血流頻譜，縱橫比大于1，是甲狀腺微小癌主要的超聲圖像特征。

2.CT、MRI檢查

CT檢查對(duì)TMC的診斷的準(zhǔn)確率不如超聲檢查，CT用于明確腫瘤的范圍，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯周?chē)鞴俚?。MRI檢查常用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，而對(duì)本病的診斷意義不大。

3.細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

FNAC主要對(duì)兩個(gè)部位的結(jié)節(jié)有診斷意義：一是頸部淋巴結(jié)，對(duì)于頸部淋巴結(jié)腫大的病例可通過(guò)FNAC證實(shí)TMC的存在；二是對(duì)于靠近包膜、體表可觸及的結(jié)節(jié)經(jīng)FNAC可鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)于直徑