[科普中國(guó)]-高磷血癥

高磷血癥是指血磷酸鹽含量增加，超過(guò)正常水平的一種病理狀態(tài)，是磷代謝紊亂的一種，為磷酸鹽攝入增多、排出減少，或再分配方面的紊亂。早期通常并無(wú)特異臨床癥狀，臨床較少見。
病因

1．急、慢性腎功能不全
是高磷血癥最常見原因。腎小球?yàn)V過(guò)率在0.3～0.5ml／s及以下時(shí)，腎臟排出磷減少，血磷升高，繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌增多，骨鹽釋放增加。
2．骨中的磷釋放增加
某些繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因甲狀旁腺激素溶骨作用增強(qiáng)，骨中的磷釋放增加，可導(dǎo)致血磷升高；也可見于甲狀旁腺功能低下(原發(fā)性、繼發(fā)性和假性)時(shí)，尿排磷減少導(dǎo)致血磷增高。
3．磷進(jìn)入細(xì)胞外液增多
應(yīng)用含磷緩瀉劑或灌腸劑，維生素D中毒，磷進(jìn)入細(xì)胞外液增多；此外，磷從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外，也可致細(xì)胞外液磷增多，見于急性酸中毒、骨骼破壞、高熱、惡性腫瘤(化療)等。

臨床表現(xiàn)高磷酸鹽血癥沒有特異的臨床癥狀。如果高磷酸鹽血癥持續(xù)過(guò)久，可以影響鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)
定；鈣磷的結(jié)合可以導(dǎo)致異位性鈣化，并可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，可繼發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)一系列低鈣癥狀，如手足搐搦、腎的鈣化造成的腎功能進(jìn)行性損害等。

檢查1．血電解質(zhì)檢查
血清磷增高，可伴有血鈣降低或血清pH降低。
2．腎功能檢查
（1）若腎功能正常，則測(cè)定尿磷酸鹽排出。
（2）若腎功能減退，則考慮為腎功能衰竭所致高磷酸鹽血癥。
3．尿磷酸鹽
在腎功能正常情況下，尿磷酸鹽排出增加，考慮磷酸鹽攝入增加、腫瘤破壞、或腫瘤治療后的高磷酸鹽血癥；尿磷酸鹽排出減少，應(yīng)考慮甲狀旁腺功能減退。
4．影像學(xué)檢查
骨骼X線檢查，可有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查即可診斷高磷血癥。
1．病史
有引起高磷血癥的病史，如腎衰竭、化療、靜脈或口服補(bǔ)充磷制劑等。
2．臨床表現(xiàn)
高磷血癥的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
血清磷濃度成人高于1.61mmol／L，兒童高于1.90mmol/L。

治療1．一般治療
若腎功能正常，可通過(guò)補(bǔ)給生理鹽水，擴(kuò)大細(xì)胞外容積，使磷酸鹽經(jīng)尿排出增加，以降低血磷酸鹽。
2．藥物治療
（1）含鈣磷結(jié)合劑 如碳酸鈣、醋酸鈣。主要不良反應(yīng)為高鈣血癥，醋酸鈣優(yōu)于碳酸鈣。
（2）含鋁磷結(jié)合劑 含鋁的磷結(jié)合劑現(xiàn)已淘汰，僅用于其他方法無(wú)法控制的高磷血癥，療程宜短，如氫氧化鋁，治療療程4周，最多不超過(guò)12周，氫氧化鋁治療?？梢鸨忝兀袝r(shí)尚可升高血漿鋁水平，導(dǎo)致鋁中毒。
（3）非鋁非鈣磷結(jié)合劑
如司維拉姆、碳酸鑭、煙酸、考來(lái)替蘭，需注意司維拉姆無(wú)論膠囊還是片劑均應(yīng)整片吞服，不可咀嚼。
3. 透析治療
對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者，可用血漿透析或腹膜透析控制血漿磷酸鹽水平。應(yīng)增加血透時(shí)間及次數(shù)，慢性高磷血癥通過(guò)延長(zhǎng)血透時(shí)間(每周6～7次，夜間睡眠時(shí)血透8～10小時(shí))也能有效控制血磷；傳統(tǒng)的每周3次，每次4小時(shí)的血透不能有效清除血磷。