[科普中國]-鞍鼻

鞍鼻俗稱為塌鼻梁，是鼻梁比正常高度低，鼻背呈不同程度凹陷的畸形，多由外傷、感染及先天畸形引起。隆鼻術(shù)的基本原理是在鼻部塌陷的部位充填材料，使鼻梁抬高至合適的程度，從而獲得理想的鼻子形態(tài)。概念

鞍鼻是鼻部畸形的一種，鼻梁中間凹陷，由鼻部外傷、梅毒、結(jié)核等引起。

從鼻子的發(fā)育角度講，鞍鼻的美容整形最好在青春期發(fā)育后進(jìn)行較為合適，即17歲以后進(jìn)行，因這時(shí)的鼻骨和軟骨發(fā)育已基本定型，術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)太大的變化。美容整形醫(yī)學(xué)把墊高鼻粱的手術(shù)叫做隆鼻術(shù)。

分類鞍鼻分為單純性和復(fù)雜性兩種，按其程度可分為輕度、中度、重度：

輕度：鼻骨輕度塌陷，鼻背稍扁平而寬，微凹陷或弧度不自然。

中度：鼻梁明顯塌陷，鼻根部寬，兩鼻孔朝天，鼻尖部和鼻小住低平，鼻的長度較短。

重度：鼻背凹陷嚴(yán)重，鼻梁不明顯并伴有外鼻骨性結(jié)構(gòu)、鼻中隔及鼻粘膜畸形。

作隆鼻美容者，絕大多數(shù)為輕度和中度鞍鼻。

隆鼻術(shù)常用方法自身組織植入第一種是傳統(tǒng)的直至今日仍認(rèn)為是比較可靠的方法，即用自身的組織(骨或軟骨)植入鼻梁部充填鼻梁。這種手術(shù)方法要涉及身體兩處。先在身體一處切取一塊骨或軟骨塊(如肋骨、髂骨等)，然后按鼻子的雕型需要進(jìn)行必要的雕刻，滿意后，在鼻孔內(nèi)或鼻小柱及鼻翼做切口，沿設(shè)計(jì)方案沿鼻尖，鼻梁的皮下組織潛行分離，造成一個(gè)隧道。經(jīng)過妥善的止血后，把雕刻好的骨或軟骨組織植入皮下隧道內(nèi)，經(jīng)修整造型、外觀感覺滿意后就可以縫合切口了，然后用印模膠固定植入的骨或軟骨，6天拆線即可獲得滿意效果。

此種自體組織移植方法的優(yōu)點(diǎn)是，不易發(fā)生排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)，手術(shù)成功率高。但由于手術(shù)要做兩個(gè)切口，而且半年后骨組織容易變形和吸收，因此也不是最完美的方法。

異體組織或人工組織植入第二種方法是采用異體組織植入或采用人工合成的高分子化合物代替自體骨或軟骨組織植入的隆鼻術(shù)。其材料為異體的骨組織，如從小牛鼻子上切下來的軟骨組織等。而目前國內(nèi)外最常用的是固體硅橡膠這種高分子材料。采用這些異體骨或代用品做隆高鼻梁的手術(shù)，能大大減輕美容者的痛苦，材料價(jià)廉易得，塑形方便美觀，大多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，因此受到群眾的歡迎。但是，值得指出的是，極少數(shù)人植入異體組織或硅橡膠后會(huì)出現(xiàn)紅腫反應(yīng)甚至傷口不易愈合，最后導(dǎo)致排斥反應(yīng)，這就需要再次手術(shù)取出植入物。所以對于一些過敏體質(zhì)的人在做隆鼻美容手術(shù)時(shí)需要認(rèn)真對待，不要輕易的做手術(shù)，以免導(dǎo)致痛苦。

注射隆鼻術(shù)第三種方法是注射隆鼻術(shù)?，F(xiàn)在很多地方都在開展這類手術(shù)。注射的材料通常為液體硅橡膠。這種方法具有操作簡單，痛苦小，塑形也較美觀等優(yōu)點(diǎn)。加之不用開刀也能達(dá)到美容的目的，因此受到人們的歡迎。任何事物都有它的兩重性，這種方法在國內(nèi)風(fēng)行一時(shí)以后，也出現(xiàn)了許多問題。如注射后會(huì)引起硅橡膠凝固不全，引起球形變形使鼻形反而不美，更有甚者還造成皮膚的過敏反應(yīng)，皮膚糜爛穿孔，因此它的應(yīng)用受到一定限制。尤其在隆鼻梁方面，由于鼻梁部皮下組織少，皮膚較薄弱，一且引起皮膚破潰，會(huì)形成疤痕，結(jié)果美容不成反而落下了傷疤，。造成終生痛苦。那么液體硅橡膠是不是不可以使用了呢?也不是。對皮下組織豐富的部位，如下頜、額部等還是可以注射少量的液體硅橡膠的，能夠起到改善不平衡面容的目的。但對于隆鼻術(shù)還是不用液體硅橡膠為好。

適應(yīng)癥鼻梁低平或凹陷;復(fù)雜性者合并鼻外部皮膚，鼻腔內(nèi)粘膜、鼻骨的缺損或疤痕攣縮，鼻中隔缺損;壞疽性口炎者合并鼻小柱、上唇缺損。

其他事項(xiàng)1.單純性鞍鼻僅表現(xiàn)為鼻梁平坦或凹陷、鼻尖支撐尚可或鼻尖表現(xiàn)為圓鈍低平，鼻腔多無生理功能障礙。對此，前述美容隆鼻術(shù)即可獲得良好的外形。

2.復(fù)雜型鞍鼻鼻梁明顯塌陷，鼻長度縮短，鼻尖上翹，鼻孔朝前，鼻唇角大于110°，鼻基底凹陷，伴有軟骨、黏膜甚至皮膚攣縮，鼻翼和鼻唇溝加深，常伴有面中部l/3發(fā)育不良而呈“蝶形臉”畸形、鼻中隔穿孔、鼻腔功能障礙等。對于此型鞍鼻，美容隆鼻術(shù)無能為力，必須行鞍鼻整復(fù)術(shù)，方能收到較好療效。

3.手術(shù)患者正在發(fā)育階段滿18周歲，面部或全身無感染，鼻部皮脂腺少或無酒糟鼻，無過敏體質(zhì)者，精神狀態(tài)需穩(wěn)定。

4.術(shù)后5-7天拆線。

5.術(shù)后注意飲食，忌刺激性食物，如：生姜、生蔥、生蒜、辣椒、海鮮等。

6.每個(gè)隆鼻術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腫脹，尤以鼻根部最為明顯，通常2-3天消腫，無需特殊處理。

7.術(shù)后應(yīng)口服消炎藥3-4天，如：阿莫西林。

8.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不可做美容。

9.如對手術(shù)效果不滿意，可將植入的假體取出。

鞍鼻臨床表現(xiàn)1.鼻梁低平或凹陷；2.復(fù)雜性者合并鼻外部皮膚，鼻腔內(nèi)粘膜、鼻骨的缺損或疤痕攣縮，鼻中隔缺損；

3.壞疽性口炎者合并鼻小柱、上唇缺損。

鞍鼻診斷依據(jù)1.先天性單純性鞍鼻與生俱存；

2.后天性有外傷、感染和鼻中隔手術(shù)史；

3.鼻梁低平或凹陷；

4.鼻部皮膚、粘膜、鼻骨、鼻中隔缺損或疤痕攣縮，還可合并鼻小柱、上唇缺損。

鞍鼻治療原則1.單純性鞍鼻：進(jìn)行隆鼻術(shù)。移植的組織為軟骨、肋骨或醫(yī)用硅膠膠等組織代用品，以自體軟骨或肋骨為好。

2.復(fù)雜性鞍鼻：疤痕切除松解植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移法；內(nèi)嵌植皮假體支撐法。

鞍鼻用藥原則1.一般情況下手術(shù)時(shí)，用藥以用藥框限“A”、“B”為主。

2.經(jīng)濟(jì)條件許可或術(shù)后發(fā)生感染“A”項(xiàng)藥無效時(shí)，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”、“C”。

輔助檢查1.一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主；

2.復(fù)什的畸形或手術(shù)后有并發(fā)癥時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

鞍鼻療效評(píng)價(jià)1.治愈：鼻梁恢復(fù)平直，鼻尖已不向下突、鼻唇角略大于90°

2.好轉(zhuǎn)：鼻梁恢復(fù)較平直，鼻唇角接近90°。

3.未愈：鼻梁低凹未恢復(fù)。

修復(fù)手術(shù)過程1. 切口：過去多采用鼻內(nèi)切口，切開一側(cè)中隔與鼻小柱之間的皮膚，再由此進(jìn)入鼻背皮下組織。但鼻內(nèi)切口除了可以在鼻外部少一個(gè)手術(shù)瘢痕外，很少有其他優(yōu)點(diǎn)，要抬高鼻尖時(shí)就無法應(yīng)用。而鼻底部的切口實(shí)際上瘢痕并不顯著，在消毒方面或在手術(shù)操作方面都比較優(yōu)越，尤其對安裝“L”形模型更為理想。常用鼻外切口有兩種：一種是自鼻尖向下沿鼻小柱做一直切口；另一種是自鼻小柱前端沿鼻孔前緣作一“T”形切口，實(shí)際操作時(shí)可按需要采用。

2. 用小剪刀自切口伸入鼻背部邊剝邊剪，分離鼻骨與鼻背皮下組織之間的粘連，上至眉間外至鼻背外側(cè)上頜骨處，必須使鼻部骨質(zhì)與皮下組織之間完全松弛。

3. 如系梭形模型，即可放入觀察鼻部外形矯正情況，首先應(yīng)注意模型之基底部與鞍鼻骨質(zhì)凹陷之情況是否合適，按鼻尖時(shí)模型之鼻根端是否會(huì)翹起，如基底不合適，模型易致扭曲造成畸形，如過大或基底不合可作適當(dāng)修改；太小則更可換一較大的模型放入。

4. 如采用“L”形模型，應(yīng)在中隔小柱中間分開直至鼻小柱底部，向下直達(dá)上頜骨鼻棘；如移植模型為自身軟骨，則應(yīng)分開中隔粘膜，然后放入模型；如系軟性塑料模型，可將模型折小后放入，鼻小柱之支柱亦可向上折起，放入鼻內(nèi)后松開，注意放入之模型雖然在鼻小柱內(nèi)有支柱，按壓鼻尖時(shí)模型之鼻根端不致翹起，但張力也不宜太大，否則可能阻礙鼻背皮膚血液供應(yīng)，引起壞死，致模型穿出，特別是塑料模型更易造成手術(shù)失敗，因此如張力過大可將模型取出，修小至完全沒有張力而又比較適合為止。

5. 如鼻外形矯正已經(jīng)滿意，即可將切口皮膚用絲線縫合，鼻背蓋少許紗布，用鼻背支架（可用齒科打樣膠或鋁片制成）及膠布，固定鼻部外形不使變形。

鞍鼻修復(fù)術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后初期用冰袋作局部冷敷，可減輕術(shù)后腫脹等，術(shù)后第5天開始，應(yīng)作局部熱敷，促進(jìn)恢復(fù)。

2、休息：可不住院，術(shù)后在家注意休息。

3、術(shù)后一周內(nèi)假體還沒有被纖維膜包繞，處于不穩(wěn)定階段，所以要加倍小心，不要觸摸、擠壓、碰擊局部。

4、術(shù)后如長期不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系。