[科普中國]-咳嗽

咳嗽（cough）是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起，表現(xiàn)先是聲門關閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓升高，然后聲門張開，肺內(nèi)空氣噴射而出，通常伴隨聲音。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但如果咳嗽不停，由急性轉為慢性，常給患者帶來很大的痛苦，如胸悶、咽癢、喘氣等。咳嗽可伴隨咳痰。

病因咳嗽的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用的結果。

1.吸入物

吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染

咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在衛(wèi)生環(huán)境較差的地區(qū)可見到。

3.食物

由于飲食關系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽患者中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

4.氣候改變

當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。

5.精神因素

患者情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

6.運動

有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱運動誘發(fā)性咳嗽，或運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。

7.咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

臨床表現(xiàn)咳嗽因原發(fā)疾病不同，表現(xiàn)亦有差異?？捎邪l(fā)熱、胸痛、咳痰、咯血、打噴嚏、流涕、咽部不適、氣促等。

檢查由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。

普通的X線攝片能檢查出多數(shù)肺部病灶，根據(jù)病灶的部位、范圍和形態(tài)有時也可確定其性質，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變用X線體層攝片，CT，MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無影像重疊，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片未能顯示的病灶。

支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態(tài)，也可間接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須需用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內(nèi)異物、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結腫大。

診斷癥狀和咳嗽的性質對于提示診斷線索很有幫助。

1.伴發(fā)癥狀

（1）咳嗽伴發(fā)高熱咳嗽伴發(fā)高熱的患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。

（2）咳嗽伴發(fā)胸痛咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者肺部和其他臟器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

（3）咳嗽伴咳痰咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等；如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。

（4）咳嗽伴發(fā)咯血咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。

2.實驗室檢查

了解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發(fā)現(xiàn)支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有助，痰中發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病，發(fā)現(xiàn)包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病，找到阿米巴滋養(yǎng)體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學檢查（涂片、培養(yǎng)、動物接種）對肺結核、肺真菌病等有重要意義；痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

鑒別診斷應與以下疾病相鑒別：

1.持續(xù)性咳嗽

此種咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

2.痙攣性咳嗽

表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜一段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高，可作出百日咳的臨床診斷。加之細菌培養(yǎng)陽性或血清學免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。

3.濕性咳嗽

咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽。可見于肺炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等。早期為輕度干咳，后轉為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

4.干性咳嗽

咳嗽時無痰或痰量甚少?？梢娪诩毙匝屎硌?、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等。

5.過敏性咳嗽

發(fā)作性指間斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，發(fā)作性咳嗽其實大多數(shù)是過敏性咳嗽，應與咳嗽變異型哮喘相鑒別。

6.變應性咳嗽

變應性咳嗽多為病毒感染后遷延不愈又合并細菌感染引起，并有過敏性因素參與。

治療在治療咳嗽時，首要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎上，選擇恰當?shù)闹箍褥钐邓?，注意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子，頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮(zhèn)咳達到止咳目的，咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰藥藥。

預防絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此預防呼吸道疾病是預防咳嗽的關鍵。

1.加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。

2.氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。

3.少帶小兒去擁擠的公共場所，少與咳嗽患者接觸，減少感染機會。

4.經(jīng)常開窗，流通新鮮空氣。

5.及時接受預防注射，減少傳染病發(fā)生。

6.感冒流行期間可服中藥預防。用貫眾、防風、荊芥，每日一帖，連服2～3天。經(jīng)常易感冒的小兒，可每天以黃芪，紅棗，煎汁代茶，長期服用可增加機體免疫力，減少感冒的發(fā)生。

7.防止咳嗽預防感冒非常關鍵，小兒平時要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。

8.對小兒加強生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠。

9.平時適當食用梨和蘿卜，對咳嗽有一定的預防之效。

10.中老年長期咳嗽應盡快到醫(yī)院檢查，明確病因，及時治療。