[科普中國]-傷寒指掌

《傷寒指掌》是一部論述傷寒、溫病的專著，4卷，清代嘉慶年間吳貞（坤安）所著。吳氏于傷寒、溫病學說兼收并蓄，融傷寒溫病于一家，結合自己治療外感病證三十余年的經(jīng)驗著成《傷寒指掌》一書，意在將正傷寒與類傷寒分別辨治，創(chuàng)“六經(jīng)自感說”，強調采用綜合辨證的方法辨治外感病，并對傷寒、溫病的舌象變化有較詳細的記載。

成書背景傷寒學派與溫病學派是中醫(yī)治療外感熱病的兩大學術流派，經(jīng)過長期的發(fā)展，到了清代中期兩大學術流派出現(xiàn)了相融合的趨勢，《傷寒指掌》就是這一趨勢的典型代表。

流傳版本《傷寒指掌》于1796年著成，現(xiàn)存最早刻本為嘉慶十二年（1807年）刻本。

校注、整理《傷寒指掌》刊刻后，經(jīng)清代醫(yī)家、吳貞的同鄉(xiāng)邵根仙評點，再經(jīng)何廉臣重訂并加按語，更名為《感癥寶筏》刊行于世。

作者簡介吳貞，字坤安，烏程（現(xiàn)浙江吳興）人。清代醫(yī)學家，曾經(jīng)親聆葉天士、薛生白等大家的教誨。吳氏少多疾病，遂究心于醫(yī)，上自《靈樞》 《素問》，下迄金元明清諸家醫(yī)書，無不悉心研求。吳氏認為方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》、柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》都能獨出心裁，別開生面；對薛生白、葉天士等將溫熱之治不混于傷寒，則極為贊同。行醫(yī)三十年，對診治外感病頗有心得，于1796年著成《傷寒指掌》一書。

書評、序言花氏原序

上古之人，察天地渾穆之氣以生，壽永而無病。中古自神農(nóng)氏嘗百草、分經(jīng)絡，始知有藥，始知有病。岐伯氏通脈理，辨病因，始知有醫(yī)。圣人懼后世疾痼而不求治，則著《靈樞》、《素問》兩書以垂后。后人宗之，代有名醫(yī)，各有著論，隨時施治，無非救世之苦心。然而病情多端，其變幻叵測，而速于死者莫如傷寒一證。藥一誤投，病不可挽。諸名家述傷寒，略而不周。惟張仲景先生定一百一十三方，治分六經(jīng)，可謂約而賅矣。后學誤以類傷寒作正傷寒，治而不分手足經(jīng)，無怪乎病之淺者深，深者危，危者莫救。浙西吳坤安先生，親炙吳中葉天士、薛生白兩先生，深探傷寒、類傷寒之秘旨，應世三十年。凡遇感證，在經(jīng)治經(jīng)，在腑治腑，在臟治臟。無論虛實，數(shù)劑即愈，使病者不傷元氣而易痊。其仁心妙手，聞之耳熟。惜先生安于家居，不肯輕出，余羈職守，南北間隔，徒欣慕焉。乃弟友石，輯先生平日所著書為四卷，名之日《傷寒指掌》，北來就正于余，并囑序。余讀其自序，觀其門類及論證、用藥、處方，分條析理，古今來治傷寒之法，莫能越其范圍。知先生得力于仲景者深矣。而前后條辨諸書，俱成渣滓。故余樂為之序，以公諸世。學者獲此書讀之，循序而進，以治傷寒能分六經(jīng)之法，即治雜證，亦無不應手以盡其妙，豈獨能治傷寒、類傷寒哉！

嘉慶十有二年歲次丁卯中秋

太醫(yī)院院使愚弟花映墀拜題

吳氏自序

仆少多疾病，薄弱無能，遂究心于醫(yī)，以求衛(wèi)生之道。無如質性愚魯，醫(yī)理深奧，曾將仲景《傷寒論》反復研求，不得其旨。乃旁索諸家之書，以求其理。惟《準繩》匯集諸賢之大成，非操明敏之資，不能溯流窮源。余皆獨抒所見，別開徑竇，不無與圣訓相悖謬，徒滋心中之蠱惑。迨觀方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》，雖彼此互異，均可謂獨出新裁，發(fā)明古訓，揭叔和之偽，明仲景之真，不使魚目混珠、玞珷亂玉，非方、喻慧眼靈心，誰能及此？更閱柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》，尤能得仲景之深心，別開生面，故其發(fā)明方義，兩賢如出一揆。至若辨六日傳經(jīng)之妄，辟三方鼎立之謬，改服麻桂于太陽未衄之前，移系白散于太陰誤下之后，千古疑團，一朝打破。又謂仲景傷寒已兼六氣，六經(jīng)主病已賅雜證，非專指傷寒立言?？率弦郧?，孰能指出厥旨?金劉河間，叔季人也。擾攘之世，炎火統(tǒng)運，見仲景傷寒，每詳于寒而略于溫，特著醫(yī)書四種。其《直格》一書，每多發(fā)明溫熱之理，雜于正傷寒內，在乎明眼擇取。厥后《紺珠》一書，亦宗河間之法，但以雙解散用代麻黃、桂枝等湯，以治傷寒，則竟以傷寒為溫熱矣。不知仲景麻黃、桂枝等湯，原治傷寒；河間雙解、通圣等法，原治溫熱。兩不相侔，不可移易。一經(jīng)倒施，禍如反掌。嗟乎!寒溫之證，判若天淵；寒溫之治，反如冰炭，何蒙混若此。賴周禹載、薛生白諸先生出，見世之傷寒正病絕少，類證殊多，寒病絕少，熱證殊多，恐人誤以傷寒正法施治，乃作《溫熱暑疫全書》濟世。夫溫熱暑疫，皆熱病也。其云:傷寒自表達里，溫熱自里發(fā)外，溫病發(fā)于少陽，熱病發(fā)于陽明。仲景黃芩湯治少陽溫病，白虎湯治陽明熱病，并非傷寒之方。此真發(fā)前人所未發(fā)，其覺迷救世之功，誠非淺鮮。近又出《傷寒第一書》云：仲景傷寒，治分九州，此書專主揚州分野。雖其說不足憑信，然觀其用藥，遠熱投涼，以透癍解毒為主，亦治溫熱之良法也。第求其六淫之治，未免寡陋。獨葉天士先生所留治案，每寓傷寒于六氣之中，妙法精義，無不畢備。其云：仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫熱須究三焦，此即先生分治寒溫之大法，明示人不可以足經(jīng)之藥混治手經(jīng)之病。只此二語，已得傷寒之肯縈。奈世人不察，反憾《葉案》無傷寒。甚矣，傷寒之難明也！仆自矜管窺之見、一割之能，述六經(jīng)本病二卷，變病、類病二卷，先古法，次新法，古法悉本《準繩》《金鑒》《選注》《來蘇》等集，新法則參葉、薛、張、周諸名家心得，酌古斟今，以求切用。書成，尚不敢出而問世，姑存之，以就有道之教政云爾。

嘉慶元年仲秋吉日苕南吳貞坤安氏識

章節(jié)目錄傷寒指掌卷之一 類傷寒諸感證

傷寒指掌卷之二 正傷寒六經(jīng)證

傷寒指掌卷之三 傷寒變證

傷寒指掌卷之四 傷寒類證

內容簡介本書卷一首先以“類傷寒諸感證”為名，論述溫病所屬的冬溫、春溫、濕溫等十九病及辨舌察目法。卷二與卷三論六經(jīng)本病及變證。卷四再次以“傷寒類證”為名論述風溫、溫熱、瘟疫、暑證、濕證、霍亂等溫病所屬各病。

吳氏在書中學術觀點多有發(fā)明。如創(chuàng)“六經(jīng)自感說”以補《傷寒論》三陰表證之未逮；在辨證方法上，吳氏主張綜合六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證來辨治外感熱病；并詳細描述了外感熱病的舌象變化。

影響評價《傷寒指掌》是寒溫統(tǒng)一的代表著作，對后世外感病治療影響廣泛。

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本詞條內容貢獻者為:

張豐聰 - 副教授 - 山東中醫(yī)藥大學