[科普中國(guó)]-上膈

①《靈樞經(jīng)》篇名。本篇首氣為上膈之證，故名。內(nèi)容從氣為上膈，蟲為下膈兩方面作為討論的綱領(lǐng)，著重闡述膈證中屬于蟲痛的病因、癥狀和療法。

②病證名。指食入即出的病證。與下膈相對(duì)而言。出《靈樞·上膈》。

解讀“上膈”是《靈樞經(jīng)》篇名之一。

《靈樞經(jīng)》又名《靈樞》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)》、《針經(jīng)》，別稱《九卷》，為《內(nèi)經(jīng)》組成部分之一。原書9卷共81篇。本書與《素問》所論述的內(nèi)容相近，尤詳于經(jīng)絡(luò)、針灸，在介紹基礎(chǔ)理論和臨床方面則與《素問》內(nèi)容互有補(bǔ)充闡發(fā)，是研究我國(guó)秦漢以前醫(yī)學(xué)理論，特別是針灸療法的重要文獻(xiàn)，素為歷代醫(yī)家所重視。

上，為上部；膈即為“隔”，阻隔不通。本篇討論的是膈食癥中屬于下脘蟲積成癰的病因，癥狀和治療方法。文中首以“氣為上膈”、“蟲為下膈”兩方面作為論證提綱，故以“上膈”二字作為篇名。

《靈樞·上膈》：“氣為上膈者，食飲入而還出……”上膈由氣而生，下膈因蟲而致。馬蒔注：“膈者，膈膜也。前齊鳩尾，后齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有為膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時(shí)還出?！敝我苏{(diào)氣為要。

中醫(yī)應(yīng)用本篇專論癰的問題。癰的形成是由于喜怒不適、飲食不節(jié)、寒溫不時(shí)三個(gè)方面的原因。特別指出因?yàn)楹魅肽c中，引起蟲寒，中寒則積聚于下管，這一部分衛(wèi)氣不能營(yíng)運(yùn)，因而邪氣盤踞，飲食時(shí)蟲上求食，下管虛，邪氣更勝，因此成積成癰。

癰在管內(nèi)的痛深，癰在管外的痛浮，所以在刺法治療上，必須根據(jù)癰部的氣行方向，先在其旁淺刺，逐漸將針刺入深部，針后必用熨法，使熱氣輸入，以助癰潰，還須注意休養(yǎng)，幫助正氣運(yùn)行，再以咸苦之藥消積，使癰毒從大便排出。

明代張景岳認(rèn)為治療膈癥應(yīng)當(dāng)針?biāo)幉⑴e，注重治療和調(diào)養(yǎng)，在心理上要安寧恬靜，切勿貪欲妄想，這有這樣才能消除致病因素，使氣機(jī)和順，邪氣外泄而愈。

對(duì)于上膈證，其屬胸膈氣郁，治開郁理氣，可方選五磨飲子（《醫(yī)便》：木香、枳殼、沉香、檳榔）。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

郭鵬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師，教授 - 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬西苑醫(yī)院