[科普中國]-白睛青藍(lán)

白睛青藍(lán)，中醫(yī)病名。指黑睛邊緣發(fā)生紫紅色隆起，反復(fù)發(fā)作，壓痛明顯，日久致白睛變薄，失去光澤且變青藍(lán)。類似深層鞏膜炎后期乃至形成鞏膜葡萄腫。本病為火疳久治不愈或反復(fù)發(fā)作而成，常引起黑睛深層混濁及瞳神緊小癥。

名詞解釋白睛青藍(lán)是因火邪郁結(jié)氣輪所致，常出現(xiàn)于火疳的后期。以伴黑睛緣發(fā)生紫紅色腫脹隆起，反復(fù)發(fā)作，日久白睛深層遂變青藍(lán)為主要表現(xiàn)的外障類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鞏膜炎后期和急性穿孔性鞏膜軟化癥的早期。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鞏膜炎后期和急性穿孔性鞏膜軟化癥的早期。

病因白睛青藍(lán)是因火邪郁結(jié)氣輪所致，常出現(xiàn)于火疳的后期。

病機(jī)1、肺熱亢盛，金乘肝木，肝郁生熱，煎熬陰血，氣血瘀阻而致。

2、火疳經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，致白睛變薄，失去光澤而呈青藍(lán)。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、多見于成年女性，常雙眼先后或同時(shí)患病，病程長，易反復(fù)發(fā)作。

2、自覺眼珠疼痛，可痛及眉骨、顳部及頭部。若影響瞳神，則有明顯的畏光流淚及視力減退等癥。

3、白睛深層出現(xiàn)紫紅色斑，多位于黑睛邊緣，可單個(gè)或多個(gè)存在，甚至環(huán)繞黑睛一圈，白睛混赤，觸痛明顯。

4、病經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，紫紅色斑塊逐漸消失，病變處變薄，而遺留青藍(lán)色瘢痕。若反復(fù)發(fā)作，可致白睛廣泛性青藍(lán)，終則白睛失去光澤，高低不平，形成葡萄樣腫，甚至潰破或穿孔。

5、病變侵及黑睛，可致黑睛深層出現(xiàn)舌狀或片狀白色混濁，形成白膜侵睛之病。

6、若病變侵及瞳神，可出現(xiàn)瞳神緊小甚或云霧移睛等。

病證鑒別1、火疳：火疳可為白睛青藍(lán)的原發(fā)病，病情重，患眼疼痛，畏光流淚，紫紅色隆起觸痛拒按。

2、白膜侵睛、瞳神緊小、云霧移睛：為本病之白膜已侵及黑睛及瞳神，影響視力者。

相關(guān)檢查眼部檢查：初起自覺眼珠脹痛，畏光流淚，常于白睛深層、黑睛邊際形成隆起，四周紫紅腫脹，壓痛明顯。此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，致黑睛四周病變?nèi)绛h(huán)狀?；继幇拙ψ儽?，失去光澤，且變青藍(lán)。在反復(fù)發(fā)作過程中，病變常侵及黑睛甚至瞳神，造成黑睛邊際，發(fā)生尖端向著中央的舌形混濁及瞳神緊小等。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病發(fā)于白睛深層，以肺熱郁結(jié)為主，病程經(jīng)過有虛實(shí)之分。實(shí)證者發(fā)病急，眼部癥狀明顯；肺熱亢盛時(shí)伴有咽痛、咳嗽、便秘，心肺熱毒時(shí)伴口苦咽干、便秘尿赤，風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)時(shí)伴骨節(jié)酸痛。虛證者眼部癥狀不明顯，但病情反復(fù)發(fā)作難愈。正邪交錯(cuò)，虛實(shí)兼雜，病程緩慢。

治療原則正虛邪衰者治療應(yīng)著重全身，在調(diào)理全身的基礎(chǔ)上兼用散邪通絡(luò)、活血化瘀之品。

證治分類（一）肝肺熱盛

癥狀：白睛深層出現(xiàn)多處紫紅色斑塊，反復(fù)發(fā)作，致使黑睛邊際發(fā)生舌形白翳入侵，甚至波及瞳神，導(dǎo)致瞳神緊小。疼痛劇烈，畏光流淚，口苦咽干，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺、涼血散瘀。

方藥：菊花決明散加減。

常用藥：草決明、石決明、木賊草、羌活、防風(fēng)、菊花、蔓荊子、川芎、石膏、黃芩、甘草。

（二）氣輪濕熱

癥狀：白睛深層有紫藍(lán)色斑塊，病情纏綿難愈，輕度觸痛，胸悶，四肢困重，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕兼活血化瘀。

方藥：散風(fēng)除濕活血湯加減。

常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花、蒼術(shù)、白術(shù)、忍冬藤。

（三）陰虛火炎

癥狀：火疳后期，紅赤逐漸消退，白睛變薄，呈紫藍(lán)色或青灰色斑，病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，致白睛某處突起，舌紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。

常用藥：甘草、芍藥、生地、薄荷、玄參、麥冬、貝母、丹皮、夏枯草、連翹。

其他療法1、犀黃散每日早晚各點(diǎn)眼一次，每次點(diǎn)藥粉約半粒芝麻大于內(nèi)眥部，然后閉眼5-10分鐘。

2、龍腦煎點(diǎn)眼。

3、針刺療法：列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽等。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)后較差。病經(jīng)數(shù)周或數(shù)月，紫紅色斑塊逐漸消失，病變處變薄，而遺留青藍(lán)色瘢痕。若反復(fù)發(fā)作，可致白睛廣泛性青藍(lán)，終則白睛失去光澤，高低不平，形成葡萄樣腫，甚至潰破或穿孔；病變侵及黑睛，可致黑睛深層出現(xiàn)舌狀或片狀白色混濁，形成白膜侵睛之?。蝗舨∽兦旨巴?，可出現(xiàn)瞳神緊小甚或云霧移睛等。

預(yù)防調(diào)護(hù)宜少食辛辣炙煿之品；保持七情和暢；注意寒暖適中，避免潮濕。

文獻(xiàn)摘要1、《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“即目之白珠變青藍(lán)色也。常出現(xiàn)于火疳癥之后期，白睛病變處紅腫消退，遺留紫藍(lán)色或青灰色斑?！?

2、《審視瑤函》：“病證尤急，蓋氣輪本白，被郁邪蒸逼，走入珠中，膏汁游出，入于氣輪之內(nèi)，故色變青藍(lán)。瞳神必有大小之患。失治者，瞳神損而終身疾矣?！?

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王華敬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)