[科普中國]-沙眼病

沙眼病，中醫(yī)病名。是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤，如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。潛伏期5-14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。

名詞解釋本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結(jié)膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫(yī)又名椒瘡。西醫(yī)學(xué)亦稱沙眼。

歷史沿革(一)我國沙眼的分期

1、Ⅰ期(進行期)

即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

2、Ⅱ期(退行期)

自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹埂?/p>

3、Ⅲ期(完全結(jié)瘢期)

活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)，中(++)，重(+++)二級，占1/3面積以下者為(+)，占1/3-2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)。

(二)國際上較為通用者為MacCallan分期法

1、Ⅰ期(浸潤初期)

瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

2、Ⅱ期(活動期)

有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

3、Ⅲ期(瘢痕前期)

同我國第Ⅱ期。

4、Ⅳ期(完全結(jié)瘢期)

同我國第Ⅲ期。

(三)角膜血管翳的分級法

將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+)，達(dá)到1/4-1/2者為(++)，達(dá)到1/3-3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)。

與西醫(yī)病名的關(guān)系沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。中醫(yī)又名椒瘡。西醫(yī)學(xué)亦稱沙眼。

病因

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

病機沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，早期結(jié)膜有浸潤，如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。

診查要點診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

病證鑒別1、結(jié)膜濾泡癥

常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。

2、慢性濾泡性結(jié)膜炎

常見于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1-2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。

3、春季結(jié)膜炎

此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。

4、包涵體結(jié)膜炎

以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。

相關(guān)檢查1、病原學(xué)檢測

（1）涂片檢測衣原體包涵體：是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。

（2）細(xì)胞培養(yǎng)法：認(rèn)為是檢測沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費時，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件。

2、分子生物學(xué)方法

原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA，亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷，療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研。

PCR法可用于診斷和治療后療效的評價，但須注意在停藥后療效隨訪時，發(fā)現(xiàn)有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA于體內(nèi)，不表示有病原體存在。

辯證論治辯證要點1、急性沙眼

呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)周后可轉(zhuǎn)為慢性期。

2、慢性沙眼

可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺襞。

3、并發(fā)癥

瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。

治療原則預(yù)防為主，防治結(jié)合。沙眼局部可點眼藥，磺胺及多種抗生素對沙眼衣原體均有抑制作用。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療。手術(shù)治療主要用于并發(fā)癥的產(chǎn)生。

證治分類中醫(yī)認(rèn)為，本病初起系風(fēng)熱外侵，治宜祛風(fēng)清熱。方如銀翹散加減，藥有銀花、連翹、黃芩、生蒡子、劑芥等。如乳頭濾泡較多，充血明顯，證屬脾胃濕熱，治宜清脾瀉熱，方如清脾涼血飲，藥有荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、黃芩、梔子等。如病程較長，眼瞼肥厚，活動性病變與瘢痕兼見，證屬氣血瘀滯，治宜活血化瘀，方如歸芍紅花散，藥有當(dāng)歸、赤芍、梔子、紅花、黃芩、生地、連翹等。

1、藥物治療

沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。

2、手術(shù)治療

用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫等。

其他療法1、滴用10%-30%磺胺醋酰鈉、0.5%金霉素、0.1%利福平等眼藥水，每日3—6次，每晚臨睡涂0.5%金霉素眼膏1次。堅持1-3月可收效。

2、眼珠干燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般輕度沙眼自覺癥狀不嚴(yán)重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發(fā)展時，其產(chǎn)生的并發(fā)癥與后遺癥都會造成嚴(yán)重后果。因此，對該病的防治工作不容忽視。

預(yù)防調(diào)護1、大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普查與防治。

2、改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開使用，尤其是服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院