[科普中國(guó)]-胎怯

胎怯，中醫(yī)病名。胎怯病是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。本病按其主要證候表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。出生時(shí)的低體重不僅對(duì)體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。

名詞解釋胎怯是指初生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病按其主要證候表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒。出生時(shí)的低體重不僅對(duì)體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育。

病因胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與胎兒在胞宮內(nèi)所受氣血的供養(yǎng)有關(guān)，胎怯的病變臟腑主要在腎、脾。腎精薄弱與脾腎兩虛為主要病因。發(fā)病機(jī)理為化源未充，濡養(yǎng)不足，腎脾兩虛。

病機(jī)1. 腎精薄弱 生命的原始物質(zhì)是精，稟受于父母的先天之精。父母身體強(qiáng)壯，腎精充足，精神怡悅，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量，產(chǎn)生胎怯。胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外，還需不斷攝取來(lái)自母體的營(yíng)養(yǎng)，若其母孕期脾運(yùn)失調(diào)，不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精，均可致胎萎不長(zhǎng)。此外，胎盤(pán)因素對(duì)胎兒的孕育也有影響，若父母精血不足，氣血精微衰少，均可致胎盤(pán)功能不全，使胎兒稟受怯弱。

2. 脾腎兩虛 腎藏精，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生長(zhǎng)發(fā)育之本。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí)，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充，出生之后，無(wú)精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔悖瑒t各臟腑無(wú)以滋生化育，其形態(tài)、功能均不成熟。五臟稟氣未充，全身失于涵養(yǎng)，如肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。

臨床診斷診斷要點(diǎn)1)初生兒出生時(shí)形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無(wú)華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無(wú)力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長(zhǎng)少于45cm。

2)有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤(pán)、臍帶異常等。

鑒別診斷胎怯患兒包括西醫(yī)學(xué)所稱的早產(chǎn)兒及小于胎齡兒，二者主要區(qū)別在于胎齡，還可從皮膚、頭發(fā)、耳殼等外形去區(qū)別。早產(chǎn)兒胎齡不足37周，其出生體重多數(shù)不足2500g，身長(zhǎng)不足46cm。皮膚薄、發(fā)亮，或有水腫，有毳毛及胎脂，頭發(fā)亂如絨線，耳殼軟，乳腺平坦無(wú)結(jié)節(jié)，指趾甲多未達(dá)指趾端。小于胎齡兒，是指出生時(shí)體重在同胎齡正常體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在第10個(gè)百分位數(shù)以下，或比該胎齡應(yīng)有體重低2500g者，若足月但體重在2500g或以下者，稱足月小樣兒。

辯證論治辯證要點(diǎn)胎怯有五臟不足之區(qū)別，肺虛者氣弱聲低，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟；心虛者神萎面觥，唇甲淡白，虛里動(dòng)疾；肝虛者筋弛肢軟，目無(wú)神采，時(shí)有驚惕；脾虛者肌肉瘠薄，萎軟無(wú)力，吮乳量少；腎虛者形體瘦小，肌膚不溫，骨弱肢柔，指甲軟短。

治療原則胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本，促進(jìn)患兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽(yáng)等治則。亦可根據(jù)證情需要，給予脾腎并補(bǔ)。初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn)，以防呆滯。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效。胎怯患兒已有合并癥者，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則。合并癥證情重時(shí)，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點(diǎn)。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主。

證治分類1）腎精薄弱

證候：體短形瘦，頭大囟張，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，指甲軟短，骨弱肢柔，或有先天性缺損畸形，指紋淡。

分析：腎精薄弱，元陽(yáng)未充。腎主胞胎，主骨，開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)，故形體、肢骨、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

治法：益精充髓。補(bǔ)腎溫陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。

常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、茯苓、山藥。

2）脾腎兩虛

證候：啼哭無(wú)力，多臥少動(dòng)，皮膚干皺，肌肉瘠薄，四肢不溫，吮乳乏力，嗆乳溢乳，哽氣多噦；腹脹腹瀉，甚而水腫，指紋淡。

分析：脾腎兩虛，運(yùn)化無(wú)力。脾主肌肉四肢，開(kāi)竅于口，脾胃虛弱故吮乳無(wú)力，肌瘦倦怠；吐瀉為脾胃升降失調(diào)之象；氣血生化乏源故皮膚干皺不澤，唇指色淡；脾陽(yáng)不振，氣滯則腹脹，水停則水腫；陽(yáng)虛失煦則四肢欠溫。

治法：健脾益腎，溫運(yùn)脾陽(yáng)。

方藥：保元湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、肉桂、干姜。1

其他療法1.中成藥劑

生脈飲注射液每次一支，加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注，1日1次。用于氣弱欲絕者。

2.西醫(yī)療法

發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C，生后第10天可給濃縮魚(yú)肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素控制感染。

預(yù)防調(diào)護(hù)1.預(yù)防

做好產(chǎn)前檢查，密切觀察胎兒生長(zhǎng)情況。積極治療嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，預(yù)防妊娠中毒癥，糾正孕母貧血，勞逸結(jié)合，避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長(zhǎng)者，可由孕母服藥補(bǔ)腎培元，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

2.護(hù)理

1)胎怯兒陽(yáng)氣不足，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。

2)按體重、日齡計(jì)算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。

3)保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒后使用，接觸患兒應(yīng)戴口罩、帽子，防止感染疾病。

4)密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。

文獻(xiàn)摘要《小兒藥證直訣·卷上·脈證治法》：“胎怯生下面色無(wú)精光，肌肉薄，大便白水，身無(wú)血色，時(shí)時(shí)哽氣多噦，目無(wú)精彩?！?

《幼科發(fā)揮·卷之一》：“胎弱者，稟受于氣之不足也。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩；受脾之氣為肉；脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。此胎稟之病，當(dāng)隨其臟氣求之?！?/p>

《景岳全書(shū)·卷四十·兒則上》：“生兒怯弱，必須以藥扶助之?！之?dāng)看小兒元?dú)夂癖?，厚者十無(wú)一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，則以病之所生有真?zhèn)我?。凡怯弱者，宜專培脾腎為主?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉清泉 - 主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師 - 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院