[科普中國]-真武湯

真武湯，中醫(yī)方劑名。為祛濕劑，具有溫陽利水之功效。主治陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。臨床常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者。

歌訣真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

組成茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)。

用量茯苓、芍藥、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白術(shù)6g 。

用法以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

功用溫陽利水。

主治陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈-，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

方義本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運(yùn)化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。

配伍特點(diǎn)溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。

運(yùn)用本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。

加減化裁若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

附注附方附子湯

組成附子(炮，去皮，破八片)15g，茯苓、芍藥各9g，人參6g，白術(shù)12g。

用法以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

功用溫經(jīng)助陽，祛寒化濕。

主治寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

出處《傷寒論》

化裁方之間的鑒別附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處：附子湯重用附、術(shù)，并伍以人參，重在溫補(bǔ)脾陽而祛寒濕；真武湯附、術(shù)半量，更佐生姜，重在溫補(bǔ)腎陽而散水氣。

重要文獻(xiàn)摘要1. 原書主治

①《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?

②《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

2.方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設(shè)。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

崔蒙 - 博士生導(dǎo)師，研究員 - 中國中醫(yī)科學(xué)院