[科普中國(guó)]-久痢

病名。指日久不愈或反復(fù)發(fā)作的痢疾。

解讀久痢是指日久不愈或反復(fù)發(fā)作的痢疾。臨床特點(diǎn)是下痢日久不止或反復(fù)發(fā)作，食欲不振，形體消瘦，甚則滑脫不禁。久痢見(jiàn)《明醫(yī)指掌》。《丹溪心法·痢》已有“血痢久不愈”、“下痢久不止”、“其或久痢后，體虛氣弱，滑下不止”的記載。臨床所見(jiàn)久痢，亦即前人所稱之休息痢。久痢一般包括休息痢、陰虛痢、脾泄痢、虛滑痢、瘀血痢。

中醫(yī)應(yīng)用一、病因病機(jī)

久痢的病因，多由于暴痢治療不當(dāng)，或早用止?jié)?。積熱未凈，或飲食不節(jié)，不戒嗜好，或過(guò)用寒涼，脾胃受損，氣血不足，久則腎氣不固所致。亦可因日久陰液虧耗所致。

二、治療原則

久痢的治療應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔。發(fā)作時(shí)宜以祛邪為主，兼以扶正。一般說(shuō)久痢忌攻?！蹲C治匯補(bǔ)·痢疾》：“久痢忌攻。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎；中本虛衰，而復(fù)攻其積，元?dú)獠挥吆?；濕熱傷血者，自宜調(diào)血，若過(guò)行推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎；津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎?！?/p>

三、分型論治

1、休息痢

臨床表現(xiàn)：時(shí)發(fā)時(shí)止，休作無(wú)定，經(jīng)久不愈，證見(jiàn)倦怠怯冷，腹脹納差，發(fā)作時(shí)則痢下赤白，腹痛，里急后重，苔膩，舌淡紅，脈濡軟或虛大。

治法：清熱化濕，健脾溫中，佐以調(diào)氣和營(yíng)。

方藥：連理湯加當(dāng)歸、赤芍、木香、生地榆、秦皮等。

痢疾休止時(shí)，可用香砂六君子湯合香連丸，健脾益氣，兼清余熱，以鞏固療效。

2、陰虛痢

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱煩渴，入夜轉(zhuǎn)劇，痢下五色，膿血粘稠，滑泄無(wú)度，或下鮮血，臍下急痛，舌紅絳少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：救陰泄熱。

方藥：可選用駐車丸、阿膠梅蓮?fù)?、千金黃連湯、黃連阿膠湯等。

3、脾泄痢

臨床表現(xiàn)：飲食難化，其后大便不實(shí)，時(shí)常清泄，久久不愈，漸下膿血，脈虛大或虛細(xì)。而治法：先用楂術(shù)膏兼補(bǔ)兼消，助脾化積；次用參苓白術(shù)散，以補(bǔ)脾固本。

4、虛滑痢

臨床表現(xiàn)：下痢稀薄，滑脫不禁，四肢困倦，谷食不化，腹中微痛，腰痠怯冷，舌淡，六脈沉伏，或應(yīng)指模糊。

治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。

方藥：胃關(guān)煎合桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。

5、瘀血痢

臨床表現(xiàn)：痢下日久，瀉下紫黑惡血，或與糞便兼夾，或純下紫黑，腹痛陣作，脈細(xì)急促，苔薄質(zhì)有紫斑。

治法：活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯加枳殼、甘草、黃芩、香附、陳皮、肉桂等。

四、其他療法

止痢方（《神灸經(jīng)綸》）

組成：中脘、天樞、脾俞、三焦俞、大腸俞、足三里、三陰交。

加減：胸脘痞悶、不思飲食加內(nèi)關(guān)，針刺用平補(bǔ)平瀉，以健胃行氣。下痢脫肛者加長(zhǎng)強(qiáng)，針刺用補(bǔ)法，百會(huì)用艾條灸法，以升陽(yáng)益氣。

用法：先針中脘、天樞、足三里、三陰交，針刺平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，同時(shí)中脘、天樞加灸盒灸30分鐘。然后針刺脾俞、三焦俞、大腸俞，針刺用平補(bǔ)平瀉法，留針10分鐘，同時(shí)加灸盒灸10分鐘。

功效：溫脾益氣，化濕止痢。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張妍 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)