[科普中國]-十一脈

基礎(chǔ)理論名詞。指五臟六腑所屬的十一條經(jīng)脈。

出處《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》

概念指手太陰、手少陰、手太陽、手陽明、手少陽；足太陰、足少陰、足厥陰、足太陽、足陽明、足少陽十一經(jīng)脈。

解讀十一脈是指人體十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)以外的其它十一經(jīng)脈，即：手太陰、手少陰、手太陽、手陽明、手少陽；足太陰、足少陰、足厥陰、足太陽、足陽明、足少陽十一經(jīng)脈。十一脈現(xiàn)存最早記載見于1973年湖南省長沙市郊馬王堆三號漢墓出土的醫(yī)學(xué)著述《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》等。在馬王堆醫(yī)書的十一脈和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十二經(jīng)脈理論之間有以下顯著差別，反映了經(jīng)脈學(xué)說逐步發(fā)展的歷史原貌。①脈的名稱不同。②走行方向不同。③手厥陰心包經(jīng)的出現(xiàn)首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈篇》。④銜接方式不同。馬王堆醫(yī)書記載十一脈互不連貫，而《內(nèi)經(jīng)》則言其“陰陽相貫，如環(huán)無端。”⑤與臟腑絡(luò)屬關(guān)系完備與否不同。⑥主病不同。⑦十一脈均無穴位記載，而十二經(jīng)脈各有穴位。⑧分支的有無不同。⑨附屬成分的有無不同。十二經(jīng)各有經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部、十五大絡(luò)。⑩十一脈中全部向心（足臂陰陽九條向心二條離心），而十二經(jīng)脈六條向心六條離心規(guī)律分布。⑾奇經(jīng)八脈，均首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

十一脈的循行分布特點：

在“脈”的循行方向上，《足臂十一脈灸經(jīng)》中的11條脈都起始于四肢末端，走向胸腹或頭面，全部屬于向心性的。在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，有9條脈仍是起于四肢，走向軀干和頭面，但肩脈和足太陰脈則相反，分別起于頭或腹部，走向四肢的末端。各經(jīng)脈之間彼此獨立，相互不銜接。每條脈以分布身體表面為主，只有少數(shù)幾條脈與數(shù)個臟器相連，包括：《足臂十一脈灸經(jīng)》中的臂太陰脈“之心”，足少陰脈“出肝”；《陰陽十一脈灸經(jīng)》中的臂太陰脈“入心中”，足太陰脈“被胃”，足少陰脈“系于腎”等。有些脈的循行不連貫，呈跳躍式，有的脈甚至是只有起點與終點的兩點連一線的最簡單形式。如《足臂十一脈灸經(jīng)》對手少陽脈的描述為：“臂少陽脈中指，循臂骨下廉，走耳”，在臂骨（橈骨）下緣到耳之間是空缺的。

從脈的名稱上看，與《靈樞·經(jīng)脈》相比，馬王堆十一脈系統(tǒng)缺少手厥陰脈。但從兩部脈書所記載的經(jīng)脈循行看，手少陰經(jīng)與后世的一致，手太陰脈則具有手太陰、手厥陰兩條經(jīng)脈的特點，如說“起于手掌”是手厥陰脈，而“上骨下廉，筋之上”，則是手太陰脈。事實上，無論是兩部脈書還是《靈樞·經(jīng)脈》，對手三陰經(jīng)的描述，其中一部分都是在臂內(nèi)兩骨之間的?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》記載手太陰肺經(jīng)在“臂內(nèi)陰兩骨之間，上骨下廉，筋（擾側(cè)腕屈肌腱）之上”；手少陰心經(jīng)在“臂兩骨之間，下骨上廉，筋（掌長肌腱）之下”?！鹅`樞·經(jīng)脈》謂手厥陰心包經(jīng)“行兩筋之間”。

中醫(yī)應(yīng)用一、十一脈的病候

在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，每條脈的循行后面都有一組病候，共記載約78個病癥，《陰陽十一脈灸經(jīng)》的每條脈的病候則被分為兩組，共記載147個病癥。除去相互重出的名稱外，兩部脈書共記病癥約200個左右。這些病癥涉及內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科等，其中以各種疼痛為主的病癥是記載最多的，又以軀體各部位的疼痛最多，也有少數(shù)內(nèi)臟疼痛，如心痛、肝痛、腸痛、心與胠痛。

對比兩部脈書所記載的病候，可以看出不僅僅病候數(shù)目有增長變化，而且病候的具體內(nèi)容也有明顯地修訂或增補(bǔ)。如在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，足厥陰脈的病候為“（月坒）搔，多溺，嗜飲，足跗腫，疾痹”，而在《陰陽十一脈灸經(jīng)》，該脈的病候卻變?yōu)椋骸罢煞騽t（疒頹）疝，婦人則少腹腫，腰痛不可以仰，甚則嗌干，面疵，……熱中，癃，偏疝，**，為五病”，除最后一個病候因缺文不能確認(rèn)為何種病癥外，其他所有病癥均不相同。

二、十一脈病的診斷

《陰陽十一脈灸經(jīng)》在敘述每條脈的病候時，第一組癥候是從“是動則病”開始的，“是”為指示代詞，指這條脈，“動”有動搖、不寧的意思，指脈的異常跳動，也就是說古人認(rèn)為每條脈的病候是由于這條脈的異常跳動所致。判斷脈跳動是否異常的方法就是“相脈”。根據(jù)《脈法》的記載，古人在施灸之前，必須要切按動脈，并且根據(jù)脈搏的變化診察“有過之脈”。診察脈象的部位和方法是：醫(yī)者將左手手指放在患者足內(nèi)踝上方5寸處的動脈應(yīng)手處切按，同時將右手手指放在患者足內(nèi)踝相水平的動脈應(yīng)手處切按。通過對比兩手脈象的差異診斷疾病。如一處脈充盈而另一處脈虛空，一處脈滑利而另一處脈滯澀，或一處脈寧靜而另一處脈跳動不寧，都表明被診察者患有疾病。另外，古人發(fā)現(xiàn)在人體體表可以觸摸到的跳動的脈有3條，即骭少陰脈、臂太陰脈、臂少陰脈。這些脈在正常情況下應(yīng)該跳動，即所謂“脈固有動者”，但如果跳動加快，也是病態(tài)。通過“相脈”可以診查出與病癥有關(guān)的脈，治療上也就應(yīng)該治療發(fā)生變動的脈。

三、十一脈病的治療原則

在馬王堆古醫(yī)書中，針對脈病的治療原則共有3條。《脈法》云：“治病之法，視先發(fā)者而治之。數(shù)脈俱發(fā)者，則擇其甚者而先治之?！边@條原則是針對發(fā)病先后及嚴(yán)重程度制定的。也就是說治療脈病的基本原則是治療最早出現(xiàn)病癥的脈，如果有數(shù)條脈同時出現(xiàn)異常，則首先治療變動最嚴(yán)重的脈。第二、三條治則是針對病癥的性質(zhì)制定的，“治病者取有余而益不足也”（《脈法》），以及“脈盈而虛之，虛而實之，靜則待之”（《陰陽脈死候》）。這是后世“實則瀉之，虛則補(bǔ)之”的最早描述。

四、十一脈病的治療方法

針對十一脈病的治療，《足臂十一脈灸經(jīng)》在每條脈的循行與病候之后都提出了“諸病此物者，皆灸**脈”的施治原則。也就是說，當(dāng)某一脈出現(xiàn)與其相應(yīng)的病候時，就在該經(jīng)脈上施灸治療，并且灸法是唯一的治療手段?！段迨》健吩谥委煛澳c（疒頹）” （男子陰囊睪丸腫脹）時，就指出要“灸太陰、陽明”。在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，雖然沒有指出具體的施治原則，但根據(jù)足少陰經(jīng)脈病候后面所附的灸療時應(yīng)該配合飲食起居等事項，可以推斷所采用的治療手段也是灸法。

在《脈法》中，針對“氣一上一下”的情況，提出要“當(dāng)郄與肘之脈而砭之”。這是采用砭石刺破血管放血的方法，但沒有提及具體的病癥。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李玲孺 - 副研究員 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)