[科普中國(guó)]-視神經(jīng)脊髓炎

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。該病由Devic（1894）首次描述，其臨床特征為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，在其前或其后數(shù)日或數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎，后來本病被稱為Devic病或Devic綜合征。資料顯示NMO占所有脫髓鞘病的1%-22%，在西方國(guó)家比例偏低，在非高加索人比例偏高。疾病分類視神經(jīng)脊髓炎

（1）單時(shí)相病程N(yùn)MO：占10-20%1，歐洲相對(duì)多見，病變僅限于視神經(jīng)和脊髓，視神經(jīng)炎多為雙側(cè)同時(shí)受累與脊髓炎同時(shí)或相近(1 月內(nèi))發(fā)生，神經(jīng)功能障礙常較復(fù)發(fā)型 NMO 重。但是生存期較長(zhǎng)。2

（2）復(fù)發(fā)型 NMO：占80%-90%2，亞洲相對(duì)多見，初期多表現(xiàn)為單純的孤立視神經(jīng)炎或孤立脊髓炎，僅約10%的患者首次發(fā)病視神經(jīng)脊髓同時(shí)受累1。

（3）進(jìn)展型NMO :少見。

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病有一些發(fā)病機(jī)制與NMO類似的非特異性炎性脫髓鞘病，其NMO-IgG陽性率亦較高。 Wingerchuk 將其歸納并提出了視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica Spectrum disorders，NMOSDs）概念3。 2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟（EFNS）將 NMOSDs明確定義，特指一組潛在發(fā)病機(jī)制與NMO 相近，但臨床受累局限，不完全符合NMO診斷的相關(guān)疾病4。

（1）2010 EFNS NMOSDs4

①受累部位局限的類型，如長(zhǎng)節(jié)段橫斷性脊髓炎(1ongitudinally extensive transverse myelitis，LETM)、復(fù)發(fā)性孤立性視神經(jīng)炎(recurrent isolated optic neuritis，RION)和雙側(cè)視神經(jīng)炎(bilateraloptic neuritis，B0N)。

②在器官特異性或非器官特異性自身免疫疾背景下發(fā)生的 NMO。

③伴有癥狀性或無癥狀性腦內(nèi)病灶的不典型病例。

④亞洲國(guó)家的視神經(jīng)髓型 MS(optic-spinal MS，OSMS)。

（2）2007 Wingerchuk NMOSDs

① NMO。

② 病變限定于視神經(jīng)和脊髓。

a) 特發(fā)性單時(shí)相或復(fù)發(fā)性長(zhǎng)節(jié)段橫慣性脊髓炎（MRI病灶≥ 3個(gè)椎體節(jié)段）。

b)視神經(jīng)炎：復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎或同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)視神經(jīng)炎。

③亞洲類型的視神經(jīng)脊髓型多發(fā)性硬化（OSMS）。

④視神經(jīng)炎或長(zhǎng)節(jié)段橫慣性脊髓炎合并自身免疫性疾病。

⑤ 視神經(jīng)炎或脊髓炎合并 NMO 特征的顱內(nèi)病灶（下丘腦、胼胝體、腦室周邊及腦干）。

一項(xiàng)研究表明，橫貫性脊髓炎NMO-IgG陽性患者有55%在1年內(nèi)脊髓炎復(fù)發(fā)或發(fā)展為NMO。

病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚。

AQP4是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的水通道蛋白，位于星形膠質(zhì)細(xì)胞的足突上，AQP4是NMO-IgG的主要目標(biāo)，這解釋了NMO的病灶主要位于視神經(jīng)及脊髓。AQP4抗體通過血腦屏障中可通過的部分進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，立即遇到星形膠質(zhì)細(xì)胞并導(dǎo)致細(xì)胞依賴的細(xì)胞毒性反應(yīng)，星形膠質(zhì)細(xì)胞足突被NMO-IgG和補(bǔ)體降解，繼而活化的巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一起產(chǎn)生細(xì)胞因子、氧自由基等造成血管和實(shí)質(zhì)損傷，最終導(dǎo)致包括軸索和少突膠質(zhì)細(xì)胞在內(nèi)的白質(zhì)和灰質(zhì)的損傷。

家族性NMO病例少見，在所有確診NMO中少于3%。人白細(xì)胞抗原DPB1*0501（亞洲人群）及 DRB1*0301（高加索人群）與NMO易感性相關(guān)。說明遺產(chǎn)因素在NMO發(fā)病中有一定作用。

病理生理NMO病變主要累及視神經(jīng)、視交叉和脊髓（胸段與頸段）。其病理改變與NMO患者的生存期有關(guān)。

脊髓病理(1)大體病理：一般多個(gè)脊髓節(jié)段受累，通常可從胸髓波及至頸髓或腰髓。早期致死性病例可見脊髓發(fā)生腫脹和軟化；生存期較長(zhǎng)的患者，脊髓可發(fā)生皺縮。

(2)顯微鏡下病理：脊髓腫脹軟化部位鏡下可見病變累及脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)，壞死組織呈灶狀或融合成片狀，可見小的囊腔形成，軸索和神經(jīng)細(xì)胞丟失，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生，可見血管周圍淋巴細(xì)胞袖套樣浸潤(rùn)；其他部位的脊髓可見散在或融合成片的脫髓鞘改變。脊髓皺縮部位可見空腔形成，間質(zhì)明顯增生，上行及下行神經(jīng)纖維束Wallerian變性。

視神經(jīng)病理視神經(jīng)炎癥包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，及血管炎癥。長(zhǎng)時(shí)間后可見壞死及空洞形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生或損失，視神經(jīng)及視交叉脫髓鞘。逆行性軸索損傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層丟失。

其他部分NMO患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位，如腦干、腦室周圍、半卵圓中心白質(zhì)等可出現(xiàn)類似經(jīng)典MS樣的脫髓鞘病灶。

臨床表現(xiàn)有限流行病學(xué)資料顯示，NMO的患病率是0.3-4.4/100，000，年發(fā)病率是0.05–0.4/100,000。男女均可發(fā)病，單時(shí)相 NMO 男女患病比率相等，復(fù)發(fā)型 NMO 女性發(fā)病顯著高于男性1，女性/男性患病比率約為 9-12:1。平均發(fā)病年齡 30-40歲，約 10%的 NMO 患者發(fā)病年齡小于 18歲。

NMO 主要有視神經(jīng)和脊髓兩大組癥候，部分患者合并有腦干損害癥狀。大約一半的病人以孤立視神經(jīng)炎起病，其中20%的病人雙側(cè)視神經(jīng)炎；一半的病人以孤立的脊髓炎起??；10%的病人視神經(jīng)及脊髓同時(shí)受累。

視神經(jīng)癥候眼痛、視力下降或失明、視野缺損?？蓡窝邸㈦p眼間隔或同時(shí)發(fā)病。

脊髓癥候以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。

腦干癥候包括①頑固性呃逆、惡心、嘔吐等延髓頸髓交界區(qū)受累癥狀，此表現(xiàn)在NMO 中相對(duì)特異，有些病例為唯一首發(fā)表現(xiàn)。②間腦病變可出現(xiàn)嗜睡、困倦、低鈉血癥等。

輔助檢查磁共振成像（MRI）1.頭顱 MRI：許多NMO患者有腦部病灶，大10%約的NMO患者腦部病灶與MS一致。其分布多與AQP4高表達(dá)區(qū)域相一致，而不符合MS的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。特征性病灶位于下丘腦、丘腦、三腦室、導(dǎo)水管、橋腦被蓋及四腦室周圍。延髓病變，常與頸髓病灶相延續(xù)。病變往往不強(qiáng)化。

此外假瘤樣脫髓鞘和可逆性后部白質(zhì)腦病亦可見于患者。

2.眼部 MRI：急性期可見視神經(jīng)增粗、腫脹,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可見“軌道樣”強(qiáng)化。通常雙側(cè)視神經(jīng)均有異常，視交叉及視覺傳導(dǎo)通路上可見異常。

3.脊髓 MRI：病變常累及 3 個(gè)或 3 個(gè)以上椎體節(jié)段，為NMO 最具有特異性的影像表現(xiàn)。NMO 以頸段或頸胸段同時(shí)受累最為多見，病變可向上延伸至延髓下部。病變多位于脊髓中部，累及大部分灰質(zhì)和部分白質(zhì)。急性期多伴有脊髓腫脹并可見強(qiáng)化。疾病后期部分病例脊髓變細(xì)、萎縮、中心空洞形成。

腦脊液檢查急性期腦脊液中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多較常見，約13-35%患者細(xì)胞數(shù)大于 50/mm3。46-75%患者腦脊液蛋白升高。小于30%的NMO患者腦脊液寡克隆區(qū)帶可陽性。

血清 NMO-IgGNMO-IgG是NMO的免疫標(biāo)志物，是鑒別NMO與MS的重要參考依據(jù)之一,需反復(fù)檢測(cè)。此外，NMO 患者 NMO-IgG 強(qiáng)陽性其復(fù)發(fā)可能性較大，其滴定度有可能作為復(fù)發(fā)與治療療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)方法不同陽性率不同，NMO患者血清 NMO-IgG陽性率大約50-75%。最敏感的方法是細(xì)胞轉(zhuǎn)染免疫熒光法。

血清自身抗體約 40-60%的 NMO 患者可伴有其他自身免疫疾病抗體陽性。如抗核抗體、抗 SSA/SSB抗體、抗心磷脂抗體，甲狀腺相關(guān)抗體，乙酰膽堿受體抗體等。

神經(jīng)眼科檢查1.視敏度：80%以上NMO患者僅為 20/200 或更差，超過30%的患者無光感；第一次發(fā)病后30%患者的視力低于20/200；病程 5 年以上的 NMO 患者，有一半患者單眼視敏度低于 20/200，其中 20%的患者為雙眼視敏度降低。

2.視野檢查： NMO患者可有中心及外周視野缺損。

3.視網(wǎng)膜厚度（OCT）：NMO 患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）明顯缺失，平均減少厚度約為30-40UM，而MS平均減少厚度為20-30 UM。Ratchford等人發(fā)現(xiàn)NMO相關(guān)神經(jīng)炎首次發(fā)作時(shí)RNFL減少31 UM，以后每次發(fā)作減少10 UM。RNFL與視力、視野、功能缺損、疾病進(jìn)程相關(guān)。 平均RNFL低于70 UM時(shí)將會(huì)發(fā)生失明。

4.視覺誘發(fā)電位（VEP）：多數(shù)患者有 VEP 異常，主要表現(xiàn)為 P100 潛時(shí)延長(zhǎng)、波幅降低或P100引不出。部分患者可發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶。

診斷及鑒別診斷診斷我國(guó)專家推薦使用 2006年Wingerchuk 修訂的 NMO 診斷標(biāo)準(zhǔn)5，其敏感性和特異性分別為 87.5%和 83.3%。如下：

（1）必備條件（下列每項(xiàng)至少有 1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎 ②橫貫性脊髓炎。

（2）支持條件（至少兩項(xiàng)）①M(fèi)RI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②脊髓 MRI：病灶超過 3個(gè)脊椎節(jié)段。③血清 NMO-IgG陽性。

具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO。

鑒別診斷1.多發(fā)性硬化 鑒別要點(diǎn)如下

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（2）視神經(jīng)炎：多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解-復(fù)發(fā)。

（3）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。

（4）Leber 視神經(jīng)病、亞急性壞死性脊髓病、亞急性聯(lián)合變性、脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺、梅毒性視神經(jīng)脊髓病、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)、遺傳性痙攣性截癱、脊髓腫瘤、脊髓血管病、熱帶痙攣性癱瘓、肝性脊髓病，某些結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病、干燥綜合癥、系統(tǒng)性血管炎等伴發(fā)的脊髓損傷，也應(yīng)注意與 NMO 相鑒別。

治療急性發(fā)作/復(fù)發(fā)期治療1.糖皮質(zhì)激素

最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞凋亡及抑制多形核白細(xì)胞遷移,可減輕疾病的炎性活動(dòng)及進(jìn)展，保護(hù)神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長(zhǎng)時(shí)間維持。

具體方法：甲潑尼龍1g，靜滴1/日×3-5天， 500mg靜滴1/日×3天， 240mg靜滴 1/日×3天，120mg 靜滴 1/日×3 天，60mg 口服后緩慢階梯減量至小劑量長(zhǎng)時(shí)間維持。對(duì)激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每周減5mg,至維持量(每日 2-4片)，小劑量激素須長(zhǎng)時(shí)間維持。

激素有一定副作用，電解質(zhì)的紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，脂肪重新分布等。激素治療中應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，應(yīng)用抑酸藥。

2.血漿置換(plasma exchange，PE)

與血漿中的自身抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等被清除有關(guān)。對(duì)于癥狀較重及糖皮質(zhì)激素治療無效的患者有一定效果。用激素沖擊治療無效的 NMO 患者，用血漿置換治療約 50%仍有效。經(jīng)典治療方案通常為在 5-14 天內(nèi)接受 4-7 次置換，每次置換約 1-1.5 倍血漿容量。一般建議置換 3-5 次，每次血漿交換量在 2-3L，多數(shù)置換 1-2 次后見效。

3. 靜脈注射大劑量免疫球蛋白6(Intravenous immunoglobulin, IVIg)

可用于急性發(fā)作，對(duì)激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用 5天為一個(gè)療程。

4. 激素聯(lián)合其他免疫抑制劑

激素沖擊治療收效不佳時(shí)，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進(jìn)展。

緩解期預(yù)防性治療經(jīng)過急性期的治療，NMO 多數(shù)都可轉(zhuǎn)入緩解期，突然停藥或治療依從性差都極易導(dǎo)致 NMO 復(fù)發(fā)。對(duì)于急性發(fā)作后的復(fù)發(fā)型 NMO 及NMOSDs 同時(shí)合并血清 NMO-IgG 陽性者應(yīng)早期預(yù)防治療。目前的方案有硫唑嘌呤，嗎替麥考酚酯，美羅華，米托蒽醌，環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，靜脈注射免疫球蛋白及強(qiáng)的松。硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯與利妥昔單抗是最常用的長(zhǎng)期預(yù)防性藥物。

干擾素7、那他珠單抗8及芬戈莫德9可能會(huì)使NMO病情加重。

1.硫唑嘌呤

硫唑嘌呤完全起效需4-6個(gè)月，在完全起效前可合用小劑量激素。對(duì)于AQP4抗體陽性患者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，以防止復(fù)發(fā)。

用法：按體重 2-3mg/(kg.d)單用或聯(lián)合口服潑尼松〔按體重1mg/(kg.d)〕，通常在硫唑嘌呤起效后將潑尼松漸減量。對(duì)于AQP4抗體陽性患者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，以防止復(fù)發(fā)。

副作用：發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低、血小板減少、胃腸道、肝功能損害、肌痛、感染、輕度增加罹患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。在用藥治療初期應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，其后可改為每2周一次，穩(wěn)定后 1-2月復(fù)查一次，并應(yīng)保證每 2-3個(gè)月復(fù)查肝功能。

2. 嗎替麥考酚酯

通常用于硫唑嘌呤不耐受患者的治療。1～3g/d，口服。常見的副作用有胃腸道癥狀和增加感染機(jī)會(huì)。

3.利妥昔單抗

利妥昔單抗是特異性針對(duì) CD20 的單克隆抗體，能夠有效減滅 B 淋巴細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。優(yōu)點(diǎn)是起效快（2周內(nèi)完全起效），每六個(gè)月輸液2次。

對(duì)癥及康復(fù)治療通過支持治療，可以使患者的功能障礙得到改善并提高其生活質(zhì)量。目前，尚無專門針對(duì)NMO 的對(duì)癥支持治療相關(guān)研究發(fā)表，大多數(shù)治療經(jīng)驗(yàn)均來自對(duì) MS 的治療。

1.痛性痙攣 可應(yīng)用卡馬西平、加巴噴汀、巴氯芬等藥物。對(duì)比較劇烈的三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)痛，還可應(yīng)用普瑞巴林。

2.慢性疼痛、感覺異常等 可用阿米替林、選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺能抗抑郁劑（ NaSSA）、普瑞巴林等藥物。

3.抑郁焦慮 可應(yīng)用選擇性5羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）、SNRI、NaSSA類藥物以及心理輔導(dǎo)治療。

4.乏力、疲勞 可用莫達(dá)非尼、金剛烷胺。

5.震顫 可應(yīng)用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物。

6.膀胱直腸功能障礙 尿失禁可選用丙咪嗪、奧昔布寧、哌唑嗪等；尿潴留應(yīng)間歇導(dǎo)尿，便秘可用緩瀉藥，重者可灌腸。

7.性功能障礙 可應(yīng)用改善性功能藥物等。

8.認(rèn)知障礙 可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑等。

9.行走困難 可用中樞性鉀通道拮抗劑。

10.下肢痙攣性肌張力增高 可用巴氯芬口服，重者可椎管內(nèi)給藥，也可用肉毒毒素A。

11．肢體功能訓(xùn)練 在應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)醇激素時(shí)，不應(yīng)過多活動(dòng)，以免加重骨質(zhì)疏松及股骨頭負(fù)重。當(dāng)減量到小劑量口服時(shí)，可鼓勵(lì)活動(dòng)，進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

疾病預(yù)后Ghezzi A等人報(bào)道NMO年復(fù)發(fā)率1.3 ± 1.2，發(fā)病5年、10年、15年達(dá)到EDSS3.0分的比例分別是65%, 82% 及 86%；達(dá)到EDSS6.0的比例分別是42%, 53 % 及69% ；達(dá)到EDSS10.0的比例分別是8%, 12% 及23%。達(dá)到EDSS3.0與發(fā)病年齡、第一次發(fā)作與第二次發(fā)作時(shí)間間隔及復(fù)發(fā)率相關(guān)。達(dá)到EDSS6.0與發(fā)病時(shí)基礎(chǔ)EDSS分?jǐn)?shù)及復(fù)發(fā)率相關(guān)。復(fù)發(fā)型 NMO 的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括女性、發(fā)病年齡較晚、首次發(fā)作脊髓炎時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙不重、伴發(fā)自身免疫疾病、疾病最初兩年復(fù)發(fā)頻率高。

疾病護(hù)理視神經(jīng)脊髓炎病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者及家屬應(yīng)當(dāng)明白堅(jiān)持服藥的重要性，提高用藥的依從性。盡量避免誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱、感染、生育、外傷、寒冷、拔牙、過勞和精神緊張，不能隨意進(jìn)行疫苗接種，加強(qiáng)肢體功能鍛煉以保持活動(dòng)能力。以心理康復(fù)為指導(dǎo)，功能康復(fù)為核心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。

心理護(hù)理傾聽患者訴說，體會(huì)患者的處境和感受，了解其心理狀態(tài)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者在積極氣氛中產(chǎn)生樂觀的態(tài)度，以積極的情緒接受治療。

安全護(hù)理NMO患者可能存在功能缺損，如視力障礙，肢體無力等。易發(fā)生碰傷、跌傷和墜床等意外。因此，病房?jī)?nèi)布局要安全合理，光線充足，地面平坦、清潔無積水，無阻礙物，浴室內(nèi)設(shè)有扶手，患者床兩側(cè)安放防護(hù)架，降低床的高度，不穿拖鞋，穿平底鞋或防滑鞋。

藥物護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，不能隨意減量或停用。

飲食護(hù)理避免粗纖維和熱燙堅(jiān)硬食物及刺激性食物，進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素及含鉀高、鈣高的飲食，同時(shí)以含豐富亞油酸的食物為宜。多飲水，多食肉類、蔬菜與水果，以增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

預(yù)防感染護(hù)理①預(yù)防肺部感染 癱瘓患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，抵抗力低下，極易并發(fā)肺部感染，要經(jīng)常鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身及拍背，2 h/次，拍背時(shí)由下向上，2-3 min/次，右側(cè)臥位時(shí)拍左側(cè)，左側(cè)臥位時(shí)拍右側(cè)，能避免分泌物淤積在下呼吸道，有利分泌物的排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持口腔清潔，每日至少刷牙或口腔護(hù)理2次。保持室內(nèi)清潔和空氣流通，定期空氣消毒，房間地面及物品表面用O．5%過氧醋酸擦拭。

②預(yù)防褥瘡護(hù)理 定時(shí)翻身，同時(shí)按摩肩胛部、骶尾部、足跟、腳踝等骨突處，易受壓部位用氣圈、棉圈、海綿墊予以保護(hù)，經(jīng)常用溫水擦洗背部和臂部，涂爽身粉，保持皮膚清潔。用熱水袋時(shí)水溫不超過50℃，定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)清洗或更換污濕的床褥及衣服，保持床鋪平整、清潔，使患者舒適，預(yù)防壓瘡。

③預(yù)防尿路感染 對(duì)輕度尿潴留者，以溫毛巾熱敷下腹部并輕度按摩，改變體位，采用習(xí)慣的蹲位或直立位小便，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，對(duì)誘導(dǎo)排尿失敗的患者行導(dǎo)尿。

④預(yù)防便秘 由于脊髓損傷，癱瘓臥床，食欲下降，腸蠕動(dòng)減弱，加之自主神經(jīng)紊亂易致便秘，應(yīng)多食水果蔬菜及粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可在進(jìn)食后l-2 h按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開塞露、溫開水或肥皂水灌腸以助排便。10

康復(fù)護(hù)理應(yīng)早期幫助患者采取肢體功能鍛煉，主要包括體位擺放，定時(shí)翻身練習(xí)等。利用軀干肌的活動(dòng)，通過聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)反射等手段，促使肩胛帶的功能恢復(fù)，達(dá)到獨(dú)立完成仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換，先從大關(guān)節(jié)開始后到小關(guān)節(jié)，手法由輕到重，循序漸進(jìn)恢復(fù)肌力，肌力尚可時(shí)，鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練站立和行走，開始扶物訓(xùn)練和久站，逐漸訓(xùn)練獨(dú)立行走，并可輔以按摩、理療、針灸，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的功能狀態(tài)。