[科普中國(guó)]-七情內(nèi)傷

七情內(nèi)傷，是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一類病因。七情內(nèi)傷致病，因其直接損傷內(nèi)臟精氣，故可導(dǎo)致或誘發(fā)多種情志病和身心疾病。

概念是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。

解讀七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。只有強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷機(jī)體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對(duì)情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時(shí)，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。

中醫(yī)應(yīng)用一、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系情志活動(dòng)由臟腑精氣對(duì)外在環(huán)境因素的應(yīng)答而產(chǎn)生，臟腑精氣是情志活動(dòng)的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。由于人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，故情志活動(dòng)與五臟精氣的關(guān)系最為密切?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽迮K藏精，精化為氣，氣的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答外界環(huán)境而產(chǎn)生情志活動(dòng)。因而五臟精氣可產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。五臟精氣的盛衰及其藏泄運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行的通暢，在情志的產(chǎn)生變化中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。若五臟精氣陰陽(yáng)出現(xiàn)虛實(shí)變化及功能紊亂，氣血運(yùn)行失調(diào)，則可出現(xiàn)情志的異常變化。如《靈樞·本神》說(shuō)：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒……心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血有余則怒，不足則恐。”

另一方面，外在環(huán)境的變化過(guò)于強(qiáng)烈，情志過(guò)激或持續(xù)不解，又可導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)的功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)。如大喜大驚傷心，大怒郁怒傷肝，過(guò)度思慮傷脾，過(guò)度恐懼傷腎等。

在情志活動(dòng)的產(chǎn)生和變化中，心與肝發(fā)揮著更為重要的作用。心藏神而為五臟六腑之大主，主宰和調(diào)控著機(jī)體的一切生理機(jī)能和心理活動(dòng)。各種情志活動(dòng)的產(chǎn)生，都是在心神的統(tǒng)帥下，各臟腑精氣陰陽(yáng)協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。各種環(huán)境因素作用于人體，能影響臟腑精氣及其功能的，也可影響心神而產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)。如《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》說(shuō)：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也?！闭Ｇ橹净顒?dòng)的產(chǎn)生依賴于五臟精氣充盛及氣血運(yùn)行的暢達(dá)，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)和調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，因而在調(diào)節(jié)情志活動(dòng)，保持心情舒暢方面，發(fā)揮著重要作用。

二、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)由于情志活動(dòng)是由機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化所引起，因此，生活工作環(huán)境急劇變化，人際關(guān)系不良，以及機(jī)體內(nèi)臟精氣虛衰，氣血失和，均可引起七情反應(yīng)失常，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個(gè)體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。欢怯绊懖∏榘l(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

（一）直接傷及內(nèi)臟

七情是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復(fù)雜心理反應(yīng)，以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，七情過(guò)激致病，可直接傷及內(nèi)臟。又因心藏神而為臟腑之主，故情志所傷，必然首先影響心神，然后作用于相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致其精氣代謝失常、氣機(jī)逆亂而發(fā)病。

1、七情損傷相應(yīng)之臟

即五臟所主七種情志損傷相應(yīng)之臟。七情分屬五臟，七情反應(yīng)太過(guò)與不及則可損傷相應(yīng)之臟?！秲?nèi)經(jīng)》、《三因極一病證方論》等醫(yī)籍對(duì)此均有表述：心在志為喜為驚，過(guò)喜或過(guò)驚則傷心；肝在志為怒，過(guò)怒則傷肝；脾在志為思，過(guò)度思慮則傷脾；肺在志為悲為憂，過(guò)悲則傷肺；腎在志為恐，過(guò)恐則傷腎。

2、七情首先影響心神

七情過(guò)激傷人發(fā)病，首先作用于心神，產(chǎn)生異常的心理反應(yīng)和精神狀態(tài)。如《靈樞·本神》說(shuō)：“是故怵惕思慮者則傷神……喜樂(lè)者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收。”喜樂(lè)過(guò)度，可致精神渙散，神志失常；大怒發(fā)作，可致精神沖動(dòng)，失去理智；過(guò)于恐懼，可致神氣散失，神不守舍?！端貑?wèn)·舉痛論》所說(shuō)“驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸”，“思則心有所存，神有所歸”，也明確指出了驚與思也首先損傷心神，然后影響相應(yīng)的臟腑。故《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》對(duì)此解釋說(shuō)：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！鼻濉べM(fèi)伯雄《醫(yī)醇義》說(shuō)：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本于心。”

3、數(shù)情交織，多傷心肝脾

七情內(nèi)傷，既可單一情志傷人，又可兩種以上情志交織傷人，如憂思、郁怒、驚喜等。數(shù)情交織致病，可損傷一個(gè)或多個(gè)臟腑。如過(guò)驚過(guò)喜，既可損傷心，又可累腎；郁怒太過(guò)，既可傷肝，又可影響心脾；憂思內(nèi)傷，既可傷脾，又可影響心肺等臟。由于心肝脾三臟在人體生理活動(dòng)和精神心理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，故情志內(nèi)傷，最易損傷心肝脾三臟：過(guò)于驚喜易傷心，可致心神不寧，出現(xiàn)心悸、失眠、健忘，甚則精神失常等癥；郁怒太過(guò)則傷肝，肝氣郁結(jié)，可見(jiàn)兩脅脹痛、胸悶太息、咽中如有物梗阻、月經(jīng)延后等癥，甚則可見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕。憂思不解易傷脾，脾失健運(yùn)，可見(jiàn)食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄等癥。

4、易損傷潛病之臟腑

潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的病證。潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。七情內(nèi)傷不僅多損傷心肝脾三臟，而且還易于損傷潛病之臟腑。例如曾患胸痹、真心痛、飧泄、頭痛等病證的患者，雖臨床癥狀已經(jīng)消失，但遇有情志刺激，最易首先出現(xiàn)原先所患病證的臨床癥狀。如遇有情志刺激，胸痹患者易首先出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀；真心痛患者則易出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，甚至兩臂內(nèi)痛；飧泄患者易首先出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀；頭痛者則易先發(fā)偏頭痛等癥狀。

（二）影響臟腑氣機(jī)

臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)變化，在情志活動(dòng)產(chǎn)生中發(fā)揮著重要作用。但臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，受心神的調(diào)控。故情志致病首傷心神，隨之影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“……百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！?/p>

怒則氣上：是指過(guò)怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過(guò)，氣機(jī)上逆，甚則血隨氣逆，并走于上的病機(jī)變化。臨床主要表現(xiàn)為：頭脹頭痛，面紅目赤，嘔血，甚則昏厥卒倒；若兼發(fā)肝氣橫逆，可兼見(jiàn)腹痛、腹瀉等癥。《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反（返）則生，不反則死?！?/p>

喜則氣緩：是指過(guò)度喜樂(lè)傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收，重者心氣暴脫或神不守舍的病機(jī)變化。臨床可見(jiàn)精神不能集中，甚則神志失常，狂亂，或見(jiàn)心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等癥，如《淮南子·精神訓(xùn)》說(shuō)：“大喜墜陽(yáng)?！?/p>

悲則氣消：是指過(guò)度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷的病機(jī)變化。臨床常見(jiàn)意志消沉、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等癥?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”

恐則氣下：是指過(guò)度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下的病機(jī)變化。臨床可見(jiàn)二便失禁，甚則遺精等癥?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時(shí)自下?！?/p>

驚則氣亂：指猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固的病機(jī)變化。臨床可見(jiàn)驚悸不安，慌亂失措，甚則神志錯(cuò)亂，或二便失禁?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”

思則氣結(jié)：指過(guò)度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職的病機(jī)變化。臨床可見(jiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、不思飲食、腹脹納呆、便溏等癥狀。

情志內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，而氣機(jī)失調(diào)又可妨礙機(jī)體的氣化過(guò)程，引起精氣血津液的代謝失常，從而繼發(fā)多種病證。氣機(jī)郁滯日久，可化熱化火；氣機(jī)逆上，亢奮有余，也可化熱化火，以致火熱內(nèi)生。精血津液的施泄、輸布可因氣機(jī)郁滯而不暢，產(chǎn)生精瘀、血瘀、痰飲等病變，而痰飲與瘀血互結(jié)，則又可致癥積、腫瘤等。因此，情志內(nèi)傷引起的病理變化是相當(dāng)復(fù)雜的，多種疾病的發(fā)生或誘發(fā)，皆與之有關(guān)。

（三）多發(fā)為情志病證

情志病，病名首見(jiàn)于明·張介賓《類經(jīng)》，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾??；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。對(duì)于情志病證的治療，心理疏導(dǎo)和情志調(diào)攝是必要的治療手段和方式。

（四）七情變化影響病情

七情變化對(duì)病情具有兩方面的影響：一是有利于疾病康復(fù)。情緒積極樂(lè)觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過(guò)，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。二是加重病情。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，可使病情加重或惡化。了解七情活動(dòng)對(duì)病情的正負(fù)兩方面的影響，對(duì)把握病情發(fā)展變化，采取全面正確治療，具有實(shí)際指導(dǎo)意義。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李英帥 - 副研究員 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)