[科普中國(guó)]-口腔白斑

口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)，是最常見的口腔黏膜斑紋類疾病，是癌前病變。臨床表現(xiàn)以白色斑塊為特點(diǎn)。 WHO將其定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。疾病簡(jiǎn)介

口腔白斑是口腔黏膜病中最常見的一種斑紋類疾病，是癌前病變。臨床表現(xiàn)以白色斑塊為特點(diǎn)，但是并非口腔黏膜上出現(xiàn)的所有白色斑塊均可診斷為白斑。 WHO將其定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的病損，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。臨床上將白斑分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷兩個(gè)階段。 臨時(shí)性診斷是指不能診斷為其他疾病的白色的黏膜斑塊，其中可能包括一部分由于局部的機(jī)械或化學(xué)刺激而引起的白色角化癥.去除某些局部刺激因素1-3個(gè)月后,白色斑塊依然存在時(shí)則可作為肯定性診斷.進(jìn)一步確定診斷需要根據(jù)組織活檢結(jié)果作出組織學(xué)診斷.

疾病分類均質(zhì)型口腔黏膜上白色或灰白色均勻斑塊,圓形、橢圓形或不規(guī)則形。斑塊平坦或稍高出黏膜表面，表面有皸裂，便杰青清楚，觸診柔軟，略粗糙?；颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀或有粗糙感。

非均質(zhì)型這一類型包括：顆粒型、疣狀型和潰瘍型等三個(gè)亞型。顆粒型白斑多見于頰粘膜口角區(qū)。病損呈紅白相間狀。白色損害呈顆粒狀突起，稍硬，黏膜表面不平坦，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛。患者可有刺激痛。疣狀型白斑病損呈乳白色，表面粗糙，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，明顯高出黏膜表面，質(zhì)地稍硬。牙槽嵴、口底、唇和上腭等部位多見。潰瘍型白斑是指增厚的白色斑塊上出現(xiàn)潰瘍或糜爛?；颊呖捎刑弁础７蔷|(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑癌變可能性大。1

發(fā)病原因目前病因不明，存在明顯的個(gè)體差異。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用。

發(fā)病機(jī)制目前病因不明。吸煙、咀嚼檳榔、來(lái)自殘根殘冠和不良修復(fù)體的機(jī)械刺激等局部因素與白斑發(fā)生的關(guān)系得到一些流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持。遺傳因素以及念珠菌感染、人乳頭瘤病毒（HPV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等微生物感染也可能與白斑的發(fā)生有關(guān)。

病理生理組織病理學(xué)表現(xiàn)為上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同時(shí)出現(xiàn)的混合角化。上皮單純性增生是良性病變，表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型性細(xì)胞。上皮釘突可伸長(zhǎng)且變短，但仍整齊且基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮疣狀增生表現(xiàn)為上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。結(jié)締組織內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。上皮異常增生時(shí)上皮整體紊亂，細(xì)胞呈不典型增生，失去細(xì)胞正常成熟和分化過(guò)程。上皮異常增生根據(jù)程度分為輕、中、重三級(jí)。白斑惡性程度隨上皮異常增生程度增加而增加。12

臨床表現(xiàn)好發(fā)群體男性較女性好發(fā)，尤其好發(fā)于中年以上男性

疾病癥狀口腔白斑可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，以頰、舌黏膜多見。表現(xiàn)為一處或多處的白色斑塊狀病損?；颊咭话銦o(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，可有不適感、粗糙感、木澀感、味覺(jué)減退、局部發(fā)硬。伴有潰瘍時(shí)可有自發(fā)痛和刺激痛。白斑顏色呈乳白色或灰白色。白斑質(zhì)地緊密，界限清楚，稍高于黏膜表面，與正常黏膜比較彈性及張力降低。

疾病危害口腔白斑是癌前病變。非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑癌變危險(xiǎn)大。13

診斷鑒別癥狀體征口腔黏膜白色斑塊，稍高于黏膜表面，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀或有粗糙感。非均質(zhì)型白斑可有刺激痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理學(xué)表現(xiàn)可以明確診斷。

輔助檢查組織病理學(xué)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、甲苯胺藍(lán)檢查。

疾病鑒別**1.白色角化癥:**由長(zhǎng)期機(jī)械或化學(xué)刺激引起的白色角化斑塊或斑片，界限不清，平滑柔軟。去除刺激后病損可完全消退。組織病理學(xué)表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化，輕度增厚或不增厚，固有層無(wú)或輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。不癌變。

**2.白色水腫:**呈透明光滑的灰白色，晚期表面粗糙有皺紋。組織病理表現(xiàn)為上皮增厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，空泡性變。不癌變。

**3.白色海綿狀斑痣:**常染色體顯性遺傳病。表現(xiàn)為灰白色、水波樣皺褶或溝紋，表面有形似海綿的小濾泡，觸之柔軟，有彈性。白色皺褶可刮去或揭去，無(wú)痛，無(wú)出血，創(chuàng)面類似正常黏膜。病理表現(xiàn)為過(guò)度角化或不全角化，棘細(xì)胞增大，層次增多，。結(jié)締組織中少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

**4.扁平苔蘚:**位于舌背的扁平苔蘚可以是白色斑塊狀，與白斑需要鑒別。通常依賴組織病理學(xué)診斷。扁平苔蘚多為形態(tài)不規(guī)則的白色斑塊或斑紋，珠光色，可有充血、糜爛。而白斑質(zhì)地均勻，表面粗糙，少伴發(fā)充血、糜爛。

**5.黏膜下纖維性變:**因長(zhǎng)期咀嚼檳榔或吸煙引起，有明確不良習(xí)慣史。黏膜白色斑紋似云霧狀，可觸及黏膜下纖維性條索，后期出現(xiàn)舌活動(dòng)及張口受限、吞咽困難等癥狀。病理檢查見過(guò)度不全角化，上皮萎縮，釘突消失，上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變，有時(shí)上皮增生和萎縮同時(shí)存在。屬于癌前病變。

**6.黏膜梅毒斑:**有明確的不良性接觸史，梅毒螺旋體檢測(cè)陽(yáng)性。II期梅毒表現(xiàn)為灰白色斑塊狀梅毒黏膜斑。稍高出黏膜表面，表面柔軟

**7.念珠菌性白斑:**由念珠菌感染引起的黏膜上皮高度增生?；顧z標(biāo)本經(jīng)碘酸雪夫（PAS）染色可見上皮內(nèi)有大量念珠菌死，上皮淺層微膿腫。是癌前病變。

**8.毛裝白斑:**好發(fā)于艾滋病人，表現(xiàn)為舌側(cè)緣白色或灰白色的斑塊。32

疾病治療目前尚無(wú)根治方法。無(wú)異常增生或中度以下異常增生者需要1-3個(gè)月不等的定期隨訪觀察病情進(jìn)展，伴重度異常增生者需抓緊時(shí)間手術(shù)或其他理療方法。原位癌變者需立即手術(shù)切除。

局部治療**1.藥物治療：**維生素A酸局部涂擦。

**2.非藥物治療：**激光、微波、冷凍和手術(shù)治療。目的是去除白色斑塊病損。

全身治療1.口服維生素A及維生素E、維甲酸及其衍生物，β-胡蘿卜素等，目的是去角化。

2.博來(lái)霉素、環(huán)氧合酶-2（Cox-2）抑制劑等。

3.中醫(yī)藥：辨證論治。

中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療可分為局部治療和全身治療：

有糜爛潰瘍者局部治療可使用養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜，冰硼散等。

全身治療以辨證論治為治則，將白斑大致分為氣滯血瘀型、痰凝濕聚型、陰虛火旺型、脾腎陽(yáng)虛型、正氣虛虧型。12

變異情況1. 60歲以上者;

2. 不吸煙女性，尤其年輕女性;

3. 吸煙史長(zhǎng)，吸煙量大;

4. 舌緣、舌腹、口底及口角部位病損;

5.疣狀型、顆粒型、潰瘍型及伴發(fā)念珠菌感染的白斑。32

疾病護(hù)理護(hù)理方法保持口腔環(huán)境清潔和牙合系統(tǒng)正常。

注意事項(xiàng)避免吸煙。1324