[科普中國]-小兒急性中耳炎

小兒急性中耳炎（acute otitis media,AOM）是中耳粘膜的急性炎癥，為48小時內突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經抗生素治療后，可以轉變?yōu)榉置谛灾卸住?個月內懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶；6-12月避免鎮(zhèn)靜劑的應用及避免接觸二手煙為該病的預防措施。疾病病因

1、小兒咽鼓管較短、咽口位置低、峽部寬、管腔大故細菌易經咽鼓管浸入中耳。

2、機體抵抗力低，易感染上呼吸道傳染病。

3、咽部淋巴組織豐富。

4、局部免疫功能發(fā)育不完全。

5、哺乳位置不當，或乳汁流出過急。

臨床表現(xiàn)1、全身癥狀重，如急性病容，發(fā)熱，脈速。

2、嬰幼兒由于鼓膜厚，中耳炎不易穿孔，鼓膜無顯著紅腫。2歲以內應注意腦膜刺激征的出現(xiàn)。2歲內一般不會發(fā)生急性化膿性乳突炎，主要由于2歲時小兒乳突氣房開始發(fā)育。兒童常表現(xiàn)為搖頭，哭鬧，耳痛（嬰兒表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵，1歲內表現(xiàn)為耳漏、發(fā)熱）。

3、耳鏡：鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動度降低且充血發(fā)紅；鼓膜水腫造成的鼓膜渾濁和云霧狀外觀需與鼓膜瘢痕鑒別；鼓膜發(fā)紅需與嬰兒啼哭或高熱引發(fā)的鼓膜粉紅色斑暈鑒別。

4、癥狀懷疑時，必要時作顳骨高分辨CT，避免漏診。1

診斷三個標準（迅速發(fā)作病史、中耳滲液、中耳感染的存在）；中耳滲液可由鼓氣耳鏡確診。

疾病治療早期應用足量抗生素觀察策略（輕微耳痛，體溫在過去的24小時低于39度） 推遲2-3天使用抗生素；病情嚴重是指中到重度耳痛，發(fā)熱超過39°C，及早使用抗生素?？股兀菏走x阿莫西林80-90mg/kg.d;病情嚴重的須使用阿莫西林-克拉維酸鉀90mg/kg.d;阿奇霉素（第一天10mg/kg,余下4天5mg/kg）或克拉霉素（15mg/kg.d 分2次頓服）；對青霉素耐藥肺炎鏈球菌的可以使用克林霉素（30-40mg/kg.d 分3次頓服）；輸液使用頭孢三嗪（50mg/kg）。

鼓膜穿刺癥狀持續(xù)存在需鼓膜穿刺，細菌培養(yǎng)。

鼓膜切開術由于小兒鼓膜不易穿孔，適時行鼓膜切開術，對縮短病程和防止并發(fā)癥甚為重要。

乳突開放術經一般治療后癥狀無好轉，乳突氣房已融合，蓄濃時，應及時手術。

治療時間10天，6歲以上的5-7天，中耳積液的治療需要持續(xù)觀察3月。2

疾病預防6個月內懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶；6-12月避免鎮(zhèn)靜劑的應用及避免接觸二手煙。