[科普中國]-種植牙

種植牙（口腔醫(yī)學(xué)術(shù)語為“種植義齒”）是由牙種植體及其支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體構(gòu)成。牙種植體又稱人工牙根，是用人工材料（如金屬、陶瓷等）制成，以手術(shù)方法植入缺牙區(qū)頜骨內(nèi)。經(jīng)過一段時間，人工牙根會與周圍骨組織發(fā)生骨結(jié)合，然后再利用該人工牙根作為支持，在人工牙根上通過一些特殊的連接裝置與上部結(jié)構(gòu)相連。上部結(jié)構(gòu)又稱上部假牙，在結(jié)構(gòu)上與活動假牙或固定假牙類似。通過與人工牙根的連接，可以從人工牙根獲得固位和支持，以此修復(fù)缺失的牙。

近30年來，隨著種植材料、種植體系的不斷完善，外科種植和修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，特別是近10年來牙種植體累積的臨床案例表明，其存留率可以達(dá)到90%以上。實(shí)踐證實(shí)，種植牙已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)成熟、可靠的口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)。

牙種植體的結(jié)構(gòu)牙種植體包括體部、基樁、愈合帽、牙齦成型器、衛(wèi)生帽、中央螺栓等構(gòu)件。

（1）體部。它是種植牙植入口腔組織內(nèi)時要獲取支持、固位、穩(wěn)定的關(guān)鍵部位。其中，植入軟組織內(nèi)的種植體體部稱為支架，呈網(wǎng)狀；植入骨內(nèi)的體部稱為植入體或固定樁，又稱骨內(nèi)段。

（2）基樁。上部假牙通過它與種植體連接在一起。

（3）愈合帽。又稱覆蓋螺絲，它是利用螺紋旋入并固定在種植體體部的構(gòu)件。主要起暫時覆蓋體部與基樁相銜接的孔的作用。

（4）牙齦成型器。又稱愈合基臺，在種植牙手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)口出血會影響操作者的視野，在基樁旋入時可能不慎將軟組織擠入基樁與體部之間，造成軟組織壞死感染。該構(gòu)件可解決上述問題。

（5）衛(wèi)生帽。是基樁頂端的螺絲。衛(wèi)生帽的作用是在基樁安裝好而上部假牙未裝上之前防止食物殘渣等進(jìn)入基樁的螺絲。

（6）中央螺栓。又稱中央螺絲，是貫穿基樁并使之與體部連接成為一整體的桿形螺絲。

種植牙的分類種植牙的分類方法較多，一般按固位方式、缺牙及修復(fù)情況、植入部位及方法等分類。現(xiàn)將最常見的按固位方式和缺牙及修復(fù)方式進(jìn)行分類的情況作一下介紹。

1.按固位方式分類（1）固定式種植牙。固定式種植牙是借助黏固劑或固定裝置將假牙固定在人工牙根上的局部或全口覆蓋義齒。該類假牙戴入后，患者不能自行取戴。

（2）可摘式（活動式）種植牙。活動式種植牙是依靠種植體、牙槽嵴和黏膜共同支持的局部或全口覆蓋義齒，而后者又稱全頜覆蓋式種植牙。該類種植牙的種植體能適當(dāng)增加固位、支持和穩(wěn)定，并能防止種植體過載或不利載荷產(chǎn)生的損傷。它適用于種植體數(shù)目不足或者對為天然牙者。

2.按缺牙數(shù)目和修復(fù)方式分類（1）單顆牙種植牙。單顆牙種植牙又稱種植單冠，即在種植體的基樁上直接制作全冠，可黏固固位，亦可用螺絲固定。

（2）多個牙種植牙。按固位方式分為活動式和固定式局部種植牙。活動式局部種植牙應(yīng)用極少。按支持基牙不同，又將固定式局部種植牙分為種植基牙（以人工牙根作為基牙）支持式假牙和種植體與天然牙聯(lián)合支持式假牙。

（3）全頜（全口）種植牙。按照固位方式將全頜種植牙分為全頜固定式種植牙和全頜覆蓋式種植牙。按照上部假牙與種植體的連接形式，全頜覆蓋式種植牙又分為桿卡附著式種植牙、套筒冠附著式種植牙、球類附著式種植牙、磁性固位種植牙等。

制備種植牙的材料介紹在口腔種植學(xué)的發(fā)展歷史中，有多種材料曾經(jīng)作為種植體材料被臨床應(yīng)用過，但經(jīng)過多年的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，目前已形成了以金屬類、陶瓷類、碳素類、高分子類、生物半降解類材料系列。

金屬類種植體最常用的金屬是純鈦或鈦合金。無論是純鈦還是鈦合金，其機(jī)械性能都較好，基本能夠滿足人工牙根的力學(xué)要求、抗折性和耐腐蝕性強(qiáng)，在人體內(nèi)穩(wěn)定，并且與周圍組織有較好的生物相容性，對人體無毒、無害，是國際種植界推廣的金屬種植材料。多年的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用證明：鈦及鈦合金具有良好的種植效果，是目前世界各地應(yīng)用最廣泛、成功率最高、適用范圍最廣的一類種植體。

陶瓷類種植體中以氧化鋁陶瓷、玻璃陶瓷和羥基磷灰石陶瓷應(yīng)用最廣泛。陶瓷類種植體的化學(xué)穩(wěn)定性、生物相容性均較好，其壓縮強(qiáng)度和硬度也非常高。但陶瓷類種植體有一個明顯缺陷，那就是其質(zhì)脆而易折的問題。為克服陶瓷材料的脆性，目前各國已很少單獨(dú)使用陶瓷類種植體，而是以鈦金屬做為種植體的核心，在其表面模擬骨的成分結(jié)構(gòu)，通過特殊的方法復(fù)合上陶瓷材料，即形成金屬—陶瓷復(fù)合種植體。這類種植體吸取了金屬和陶瓷兩類材料的優(yōu)點(diǎn)，克服了它們的缺點(diǎn)，因此一段時間內(nèi)曾被認(rèn)為是最佳的種植體。但是，由于金屬與陶瓷間的結(jié)合強(qiáng)度始終是一個較難解決的問題，因此，復(fù)合類種植體在臨床應(yīng)用上受到了一

定的限制。

碳素類種植體不僅具有良好的組織相容性和物理性能，且突出的優(yōu)點(diǎn)是其彈性模量與頜骨的彈性模量相接近，因而生物機(jī)械適應(yīng)性較好。此類種植材料包括玻璃碳，低溫各項(xiàng)同性碳等。

高分子類種植體由于在體液環(huán)境中會發(fā)生不同程度的降解，從而導(dǎo)致物理性能下降，同時產(chǎn)生對機(jī)體組織有刺激作用的物質(zhì)，對其遠(yuǎn)期效果目前醫(yī)學(xué)界還有爭議。高分子類種植材料主要有聚砜類、丙烯酸酯類以及聚四氟乙烯類等。

生物降解類材料能在體內(nèi)降解吸收，被新生骨組織、纖維組織替代。生物半降解類材料主要有骨膠原、聚乳酸、人工骨粉等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所