[科普中國]-五善

五善指瘡瘍疾病預后較好的五種善證的表現(xiàn)。善證、順證，是人體感受病邪后而發(fā)生一系列的局部情況和全身癥狀，此時人體盛實，氣血尚充。相當于瘍科疾病陽性瘡瘍的范疇，在治療中，根據(jù)病情，合理用藥，這樣的病情最易治愈，不易發(fā)生變證、危證，治療得法，病人很快痊愈，恢復健康，預后良好。

解讀五善指瘡瘍疾病預后較好的五種善證的表現(xiàn)，往往與七惡并稱，為判斷瘡瘍預后的方法。五善瘡瘍患者為順證，易治易愈。

五善七惡學說是中醫(yī)學的一個組成部分，《太平圣惠方》繼承歷代醫(yī)家的經(jīng)驗。加以歸納總結(jié)，最早創(chuàng)立了五善七惡學說，《外科正宗》始創(chuàng)五善七惡配合五臟之說，所言善惡，與瘍科癥狀吻合，條理清楚，易學易懂，至今臨床仍然應用。瘍科疾病，病情變化多端、了解、掌握五善七惡的要旨，對判斷疾病的善惡順逆，指導瘍科臨床，提供了可遵循的指標，為正確診治瘍科疾病，創(chuàng)造了條件。同時，善惡順逆的判定，要根據(jù)病人體質(zhì)強弱，季節(jié)因素，社會心理因素，局部及全身癥狀的輕重，治療的正確與否，綜合分析，才能判斷正確。

中醫(yī)應用1、關(guān)于五善的兩種分法

千余年來，歷代醫(yī)家對五善七惡的記載，互有異向，但從總的情況來看可分兩大類。一類是以《太平圣惠方》和元·齊德之《外料精義》為代表；一類是以明·陳實功《外科正宗》和清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》為代表。兩者主要區(qū)別在于：前者的癥狀是散在的，后者將五善七惡分別隸屬于五臟。現(xiàn)將這兩類關(guān)于五善的說法摘錄于下：

太平圣惠方五善：

動息自寧，飲食知味，一善也；便利調(diào)勻，二善也；膿潰腫消，膿色鮮而不臭，三善也；神采精明，語聲清朗，四善也；體氣和平，五善也。

《外科正宗》五善：

心善：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。

脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。

肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。

腎善：并無潮熱，口和齒潤，小便清長。夜寐安靜。

當代對瘡瘍順證的總結(jié)：

初起：由小漸大，瘡頂高突，掀紅疼痛，根腳不散。

已成：頂高根收，皮薄光亮、易膿易腐。

潰后：膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減。

收口：瘡面紅活鮮潤，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常。

2、五善七惡的臨床運用

（1）醫(yī)生臨證，應該仔細辨別瘡瘍善惡，才能正確掌握瘡瘍的發(fā)展規(guī)律，判斷瘡瘍預后好壞，正確指導治療。

（2）所謂善證，即病邪在肌膚局部、病微而邪輕，沒有明顯的全身癥狀，只要治療及時，養(yǎng)息護理適當，預后自佳。

（3）所謂惡證，即病邪傳里入臟，出現(xiàn)嚴重的全身癥狀，多見于陰證、虛證，或有嚴重的并發(fā)癥，故預后不良。但是若能仔細辨證，及時搶救治療，也多能化險為夷。

（4）不能刻舟求劍，要靈活應用。我們不僅要把全身癥狀和瘡瘍局部癥狀之“順逆吉兇”結(jié)合起來，綜合分析，而且還應將辨病與辨證有機地結(jié)合起來，就能更好掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，更準確判斷疾病的預后。

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

魏戌 - 副主任醫(yī)師 - 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院