[科普中國]-脊髓栓系

脊髓栓系是指由多種脊髓先天性發(fā)育異常異常導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。脊髓栓系即脊髓下端（圓錐）因各種原因受制于于椎管的末端，使其位置低于正常。脊髓栓系可由脊髓終絲緊張、脂肪脊髓脊膜膨出、隱性脊柱裂、脊髓分裂畸形、皮毛竇及皮樣囊腫甚至膀胱膨出等引起。疾病病因

脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高，而脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育異常均可導(dǎo)致脊髓栓系，如隱性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲緊張、腰骶椎管內(nèi)脂肪瘤、先天性囊腫及潛毛竇等。除了前述各種先天性因素外，腰骶部脊膜膨出術(shù)后粘連亦可導(dǎo)致脊髓再栓系。一般認(rèn)為，脊髓栓系使脊髓末端發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。1

臨床表現(xiàn)腰骶部皮膚改變腰骶部皮膚隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛發(fā)；隱性脊柱裂、皮毛竇、脊膜膨出，皮下脂肪瘤等。

脊柱后凸或側(cè)彎畸形叉型椎體、半椎體及椎體融合等。

下肢的運(yùn)動障礙表現(xiàn)為行走異常，下肢力弱、踝變形（馬蹄內(nèi)翻足）。

下肢的感覺障礙表現(xiàn)為下肢、會陰部和腰背部的感覺異常和疼痛。

大小便功能障礙常見表現(xiàn)為尿潴留，排尿困難，尿失禁，尿頻，每次量較正常少等等；少數(shù)患者有大便秘結(jié)、便秘，或失禁。

脊髓栓系示意圖，左側(cè)為正常脊髓末端位置，右圖為栓系的脊髓末端已超過腰2椎體水平

診斷與檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊髓末端（圓錐）位置低于腰2水平，終絲增厚（正常直徑2mm為病理性。）磁共振（MRI）是診斷脊髓栓系的主要方法，它不僅可以明確有無脊髓栓系，還可以了解并存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線平片及CT可以確定有無脊柱裂。結(jié)合大小便功能情況行泌尿系B超和尿流動力學(xué)檢查，以評價(jià)泌尿系受累程度和脊髓神經(jīng)功能受損情況。2

鑒別診斷應(yīng)與先天性脊髓地位相鑒別（后者終絲直徑一般正常）。

疾病治療首選手術(shù)治療，手術(shù)目的是松解栓系的脊髓。

如僅有終絲增厚變短，只需行節(jié)段性腰骶部椎板切除，顯露辨認(rèn)終絲后切斷；

如合并有脂肪瘤者，如易與神經(jīng)組織分離，可與終絲一并切除。

對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念，堅(jiān)持做顯微外科手術(shù)，必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監(jiān)測，以做到盡可能徹底松解栓系，避免神經(jīng)損傷，減少再粘連和栓系，以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，對泌尿系功能障礙的防治，下肢運(yùn)動和感覺的康復(fù)，以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導(dǎo)。我們認(rèn)為單純注重栓系手術(shù)，而忽視對這些功能障礙的繼續(xù)診療進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對患者是不利的。數(shù)腰骶部隱性脊柱裂的共同病理形式，它也是脊柱裂造成神經(jīng)損害的主要病生理機(jī)制。3