[科普中國]-氣厥

氣厥在古籍中有兩處代指，一是指中氣衰竭，或氣機(jī)怫郁上逆而厥者。《景岳全書·厥逆》：“氣厥之證有二，以氣虛氣實(shí)，皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也。宜參、芪、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎之屬，甚者以回陽飲、獨(dú)參湯之類主之。氣實(shí)而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也?！督?jīng)》曰大怒則形氣絕而血菀于上，即此類也。治宜以排氣飲，或四磨飲，或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣，然后隨其虛實(shí)而調(diào)理之。又若因怒傷氣，逆氣旋去而真氣受損者，氣本不實(shí)也。再若素多憂郁恐思而氣怯氣陷者，其虛尤可知也。若以此類而用行氣開滯等劑，則誤矣。”氣厥亦稱中氣。《證治要訣·厥》：“氣厥，即中氣。”《丹溪心法·厥》：“氣厥者，與中風(fēng)相似，何以別之?風(fēng)中身溫，氣中身冷。以八味順氣散或調(diào)氣散。如有痰，以四七湯、導(dǎo)痰湯服之?！倍遣±砻~，指氣逆。

概念1、厥證之一，指中氣衰竭，或氣機(jī)怫郁上逆而厥者。2、病理名詞，指氣逆。

解讀1、厥證之一。

厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。厥證又稱為厥病。輕者移時(shí)蘇醒，醒后僅有頭昏、乏力、口干之感，而無偏癱、失語、口眼斜等后遺癥；重者厥逆時(shí)間較長，甚則一厥不復(fù)，由厥而脫，乃至死亡。

氣厥為厥證之一，氣盛之人驟然惱怒，氣機(jī)上逆，壅塞清竅，陰陽不接，腦失所養(yǎng)，發(fā)為氣厥實(shí)證；元?dú)馓撍?，忽遭恐嚇，或緊張恐懼，或劇烈疼痛，以致氣機(jī)下陷；或勞力汗脫，陽氣消乏，致陰陽不接，神明失養(yǎng)，發(fā)為氣厥虛證。

2、病理名詞，指氣逆。

《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄衊瞑目，故得之氣厥也?！?/p>

升降是氣的基本運(yùn)動(dòng)形式之一，有升有降，升降相對(duì)平衡，是維持機(jī)體正常生理功能的一個(gè)必要條件。它具體地體現(xiàn)于各個(gè)臟腑功能活動(dòng)以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。其發(fā)生病變，在臨床上以肺、胃、肝的氣逆較為多見。《素問·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！薄端貑枴ば魑鍤馄罚骸拔笧闅饽?，為噦，為恐”。

氣逆多由情志所傷，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致，亦有因虛而氣機(jī)上逆者。

氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。由于肝為剛臟，主動(dòng)主升，而又為藏血之臟，因此在肝氣上逆時(shí)，甚則可導(dǎo)致血隨氣逆，或?yàn)榭┭?、吐血，乃至壅遏清竅而致昏厥。故《素問·生氣通天論》說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

一般地說，氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃虛失降也能導(dǎo)致胃氣上逆。

中醫(yī)應(yīng)用一、厥證之一

1、治療原則

厥證為內(nèi)科急危重證之一。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的總原則。醒神回厥為其首要之法。首先明辨實(shí)證、虛證，實(shí)證應(yīng)開竅、化痰、辟穢而醒神；虛證應(yīng)益氣、回陽、救逆而醒神。與此同時(shí)，實(shí)證依其氣、血、痰、暑之厥，分別施以行氣、活血、豁痰、清暑之方；而氣厥虛證和血厥虛證分別施以補(bǔ)氣、養(yǎng)血之劑。

2、氣厥實(shí)證

證候：平素體壯，每因精神刺激而突然昏倒，不省人事，呼吸氣粗，口噤拳握，四肢厥冷；舌苔薄白，脈沉弦或伏。

證候分析：本證常見于癔病性昏厥，病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，壅閉清竅，氣血陰陽不相順接。由于精神刺激，致使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，壅閉清竅，故突然昏倒、不省人事；氣閉于內(nèi)，郁而不達(dá)，故口噤拳握、四肢逆冷；氣郁不暢，故呼吸氣粗；舌苔薄白、脈沉弦或伏皆為氣機(jī)郁滯、不得暢達(dá)之征。本證以因精神刺激而突發(fā)的暈厥，伴實(shí)證之厥征象為辨證要點(diǎn)。

治法：開竅醒神，順氣解郁。

方藥：先以通關(guān)散引搐鼻取嚏，繼以五磨飲子順氣開郁。酌加檀香、丹參、瓜蔞、郁金以理氣寬胸。陽亢頭痛者，加石決明、生赭石、牛膝、鉤藤以平肝潛陽；痰熱壅盛，胸悶痰鳴，舌苔黃膩者，加膽南星、貝母、竹瀝、天竺黃以滌痰清熱；若醒后啼笑無常，煩躁不寐者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、合歡花、青龍齒以定志寧神。

此類患者多有類似既往病史，而且常常因精神刺激而誘發(fā)，因而平時(shí)可服逍遙散之類，以行氣解郁而預(yù)防之。

3、氣厥虛證

證候：因悲、恐或劇烈疼痛，以及過勞、饑餓等，突然眩暈昏仆，呼吸微弱，面色蒼白，汗出肢冷；舌淡，脈沉微。

證候分析：本證以氣虛，清陽之氣不能上承，氣血陰陽不相順接為病機(jī)。元?dú)馑厝?，?fù)因悲恐，悲則氣消，恐則氣下，清陽不升，或因劇痛、饑餓，一時(shí)氣機(jī)不相順接，則眩暈昏仆、面色蒼白；肺主氣，司呼吸，氣虛下陷則呼吸微弱；氣虛不攝津則汗出，氣虛陽氣不運(yùn)則肢冷；舌淡、脈沉微皆為氣虛之征。本證以因悲恐或劇痛、饑餓而發(fā)，伴虛證之征象為辨證要點(diǎn)。

治法：益氣回陽，固脫醒神。

方藥：先以生脈注射液靜脈推注或靜滴，取20～30ml加入50%葡萄糖注射液20～40ml中靜脈推注，或加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴。再以四逆加人參湯益氣回陽、固脫醒神。繼以補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸等益氣調(diào)血、養(yǎng)心安神。本證因有反復(fù)發(fā)作的傾向，故平時(shí)可常服補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸、香砂六君子湯以健脾益氣養(yǎng)血。

4、其他療法

（1）中成藥：氣厥虛證可常服補(bǔ)中益氣湯、歸脾丸、香砂六君子湯以健脾益氣養(yǎng)血。

（2）針灸：氣厥實(shí)證可采用針刺人中、涌泉開竅醒神。

（3）補(bǔ)液：氣厥虛證宜及時(shí)靜脈補(bǔ)液。

二、氣逆論治

主癥：咳逆喘息，肺氣上逆，呃逆，噯氣，惡心，嘔吐，反胃，頭痛，眩暈，昏厥(中風(fēng))，嘔血，奔豚。

副癥：心下逆滿，氣上沖胸；起則頭眩；久咳，煩悶欲絕；胸隔痰滿，咽喉有聲，如水雞之鳴；肺脹，目如脫狀，息奔上氣，痞痰滿膈中，氣息奔急，喘息有聲；沖沖而氣急，喝喝而息數(shù)，張口抬肩，仰首挺胸，氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時(shí)，乍瘥乍極，呼吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲吐；氣撞心疼吐蛔；胸中痞氣，上沖咽喉不得息；氣痞不宣，煩滿，懊（忄農(nóng)），虛煩不得眠；胸脅滿脹；急躁易怒，口苦吐酸，食能下咽，衄血，唾血。

舌脈：因其病因復(fù)雜，舌脈無明顯特征。

治療法則：肺氣上逆宜肅肺止咳平喘；胃氣上逆宜和降胃氣；肝氣上逆宜平肝降逆；腎氣上逆宜平?jīng)_降逆。

代表方劑：肺氣上逆宜桂枝加厚樸杏子湯、小陷胸湯、小青龍湯、蘇子降氣湯；胃氣上逆宜旋復(fù)代赭湯、小半夏湯、橘皮竹茹湯；肝氣上逆宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、龍膽瀉肝湯。腎氣上逆宜奔豚湯。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張雪亮 - 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師 - 中國中醫(yī)科學(xué)院