[科普中國]-肺移植

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、肺囊性纖維化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，這些疾病占整個(gè)肺移植疾病譜85%。剩下的15%由結(jié)節(jié)病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相對(duì)少量的疾病組成。在過去的15年中，隨著肺移植技術(shù)、供體保存和圍手術(shù)期處理的逐步成熟，肺移植的1年生存率從過去的70%提高到85%。

肺移植疾病種類主要為：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、肺囊性纖維化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，這些疾病占整個(gè)肺移植疾病譜85%。剩下的15%由結(jié)節(jié)病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相對(duì)少量的疾病組成。國際心臟和肺移植協(xié)會(huì)對(duì)世界范圍內(nèi)100多個(gè)移植中心的23000余例患者進(jìn)行詳細(xì)登記，根據(jù)2009年登記報(bào)告，肺移植患者的中位生存時(shí)間大約為5.4年，其中雙肺移植的中位生存時(shí)間優(yōu)于單肺移植（6.6年 vs 4.6年）。

肺移植手術(shù)指征肺移植受體的一般指征為：終末性良性肺疾病功能嚴(yán)重受損、內(nèi)科藥物和一般外科手術(shù)治療無效、日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限、預(yù)期壽命只有1-2年、沒有其他重要臟器功能衰竭。美國胸外科協(xié)會(huì)和國際心肺移植協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的受體選擇標(biāo)準(zhǔn)為：合適年齡(見后） 心肺移植55歲、單肺移植65歲、雙肺移植60歲；臨床和生理功能上的嚴(yán)重疾??；藥物治療無效或者缺乏；預(yù)期壽命有限；理想的營養(yǎng)狀態(tài)；社會(huì)心理狀態(tài)和控制情緒能力滿意1。

列入肺移植名單的指征

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OB的治療有以下幾種方法:如改變免疫抑制劑、體外光療法、全身淋巴組織照射、血漿置換、吸入環(huán)孢霉素等,但是到目前為止沒有一項(xiàng)非常有效的方法來治療和逆轉(zhuǎn)OB。目前來說對(duì)于肺移植術(shù)后OB最好的建議是預(yù)防為主，特別是移植后早期加強(qiáng)免疫抑制，減輕急性排異的程度。

肺移植預(yù)后在過去的15年中，隨著肺移植技術(shù)、供體保存和圍手術(shù)期處理的逐步成熟，肺移植的1年生存率從過去的70%提高到85%。但是遠(yuǎn)期生存率沒有顯著提高，這也提示了肺移植所面臨的主要問題是受體和供體生物學(xué)不相容性。在移植后的第一年里，感染是死亡的主要原因，受體對(duì)于細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲存在感染的高風(fēng)險(xiǎn)。急性感染在移植一年之后相對(duì)少見，移植一年后的主要死因是共同存在的慢性排異、感染和其他并發(fā)癥3。

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肺移植術(shù)后注意事項(xiàng)嚴(yán)密監(jiān)測FK506濃度，并告知移植組醫(yī)生。

嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)，注意免疫抑制劑的副作用。

嚴(yán)格按照醫(yī)生要求隨訪胸片、胸部CT、肺功能、氣管鏡、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、血?dú)?、心超、骨密度等?/p>

注意預(yù)防感染，注重生活細(xì)節(jié)：

環(huán)境1. 保持居住環(huán)境的干凈和整潔。

2. 不要工作或者參觀任何建筑或者裝修的場地和設(shè)施?；覊m是非常有害的。如果您必須要接近這類場所，請(qǐng)戴好口罩。

鍛煉和活動(dòng)1. 避免在移植后第一年在花園內(nèi)養(yǎng)花、養(yǎng)草。一年后，可以手套和口罩種養(yǎng)花草。在庭院鋤草時(shí)，請(qǐng)待在室內(nèi)。

2. 注意鍛煉。散步有助于擴(kuò)張肺臟、增加體質(zhì)。當(dāng)試圖進(jìn)行任何超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)之前，請(qǐng)告知醫(yī)生并且獲得他們的許可。

3. 避免和寵物親密接觸。不要在家里增加新的寵物，特別是鳥類。讓家人和朋友幫助打掃衛(wèi)生，不要接觸灰塵。

4. 在沒有獲得醫(yī)生的許可之前，不要擅自去上班或者上學(xué)。

飲食1. 健康飲食結(jié)構(gòu)，保證各類營養(yǎng)素的攝入。充足的營養(yǎng)能夠幫助人體預(yù)防各種感染。

2. 多喝水。水、果汁和各類運(yùn)動(dòng)飲品都是有益的。

日常衛(wèi)生1. 勤用肥皂和溫水洗手，特別是在進(jìn)食之前、洗漱方便和接觸污染的物品之后。

2. 堅(jiān)持每天洗澡，保持個(gè)人衛(wèi)生。

口腔衛(wèi)生1. 每天檢查口腔和牙齦。發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫兩天以上請(qǐng)及時(shí)告知您的醫(yī)生。（牙齦紅腫可能是感染或者免疫抑制藥物的副作用，特別是環(huán)孢霉素）。

2. 堅(jiān)持三餐后清潔牙齒和牙齦。選用小號(hào)、軟毛牙刷和含氟牙膏。

3. 每天用牙線清除牙內(nèi)異物。

4. 保持牙齒清潔和舒適。

訪問者1. 限制來訪者。

2. 如果來訪者有感冒或者流感的癥狀，請(qǐng)其痊愈后再來。

傷口處理保持皮膚的干凈和完整，不要抓撓和劃破，以免引起感染。如果不小心劃破皮膚，請(qǐng)用清水、肥皂和雙氧水等清潔。擦干破損的傷口并且用消毒紗布或者創(chuàng)可貼封蓋。

其余注意事項(xiàng)1. 每天記錄體溫。如果超過37.8℃請(qǐng)告知醫(yī)生，其可能是感染的早期表現(xiàn)。

2. 檢查頸部、腋窩和腹股溝區(qū)域有無腫塊。發(fā)現(xiàn)異常后告知醫(yī)生。

3. 可以注射肺炎疫苗，可以每年進(jìn)行流感疫苗注射。

4. 女性患者每月進(jìn)行乳房檢查。女性患者須定期進(jìn)行盆腔檢查。

5. 男性患者每年進(jìn)行前列腺檢查和前列腺特異性抗原(PSA)的檢查。