[科普中國(guó)]-胸腔鏡手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。

簡(jiǎn)介胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了胸外科疾病的治療理念，被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，也是未來胸外科發(fā)展的方向。
完全胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5厘米的胸壁小孔。微小的醫(yī)用攝像頭將胸腔內(nèi)的情況投射到大的顯示屏幕，等于將醫(yī)生的眼睛放進(jìn)了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)視野根據(jù)需要可以放大，顯示細(xì)微的結(jié)構(gòu)，比肉眼直視下更清晰更靈活。所以，手術(shù)視野的暴露、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)、手術(shù)切除范圍的判斷及安全性好于普通開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，才能真正掌握完全胸腔鏡下復(fù)雜手術(shù)的操作1。

胸腔鏡的歷史
追溯其歷史，胸腔鏡技術(shù)最早起源于20世紀(jì)初，早在1912年瑞典的Jacobeus就對(duì)胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行了報(bào)道，但是限于器械和技術(shù)的原因，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)胸腔鏡技術(shù)僅用于胸膜疾病的診斷和結(jié)核性胸膜炎的胸膜粘連松解。直到上世紀(jì)90年代，隨著內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)的進(jìn)步，以及內(nèi)鏡用切割縫合器及其它內(nèi)鏡下器械（剪刀及分離鉗等）的出現(xiàn)，外科胸腔鏡技術(shù)才大規(guī)模發(fā)展起來。
1992年北京大學(xué)的王俊教授創(chuàng)立了我國(guó)電視胸腔鏡和胸部微創(chuàng)外科，自此我國(guó)的胸外科進(jìn)入了微創(chuàng)發(fā)展時(shí)代。

手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1．手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在20cm以上，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強(qiáng)行撐開肋間10-20cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。而胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開3個(gè)1.5cm長(zhǎng)小切口即可完成手術(shù)，且無需撐開肋間，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡手術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng)。
2．術(shù)后疼痛輕：普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)中強(qiáng)行撐開肋間，術(shù)后疼痛明顯，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分患者術(shù)后活動(dòng)受限。胸腔鏡手術(shù)因無需撐開肋間，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常工作。
3．對(duì)肺功能影響?。盒厍荤R手術(shù)由于不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規(guī)開胸手術(shù)相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術(shù)后肺功能情況和活動(dòng)能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)患者。
4．對(duì)免疫功能影響小：手術(shù)不同程度會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷越大對(duì)免疫功能的影響就越大，胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸相比明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)免疫功能的影響大大減少。
5．術(shù)后并發(fā)癥少，更美觀2。

手術(shù)適應(yīng)證
1．診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦厝娴挠^察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
2．治療性手術(shù)適應(yīng)癥：①胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。② 肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。③ 食道疾?。菏彻芷交×?、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。 ④ 縱隔疾?。盒叵偌捌渌课豢v隔腫瘤，縱隔囊腫等。⑤ 其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等。

手術(shù)的禁忌證
電視胸腔鏡手術(shù)使一些肺功能較差的患者獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了胸部手術(shù)的適用范圍。其主要禁忌癥是：不能耐受單肺通氣麻醉及嚴(yán)重心肺功能不全。

麻醉
1．氣管內(nèi)雙腔插管全麻：適用于大部分胸腔鏡手術(shù)。
2．氣管內(nèi)單側(cè)插管全麻：適用于一些緊急情況下，可迅速將氣管插管直接插入非手術(shù)側(cè)的主支氣管內(nèi)，以使手術(shù)側(cè)的肺塌陷。

體位
根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式進(jìn)行體位選擇。切口設(shè)計(jì)原則：①第一切口不可過低以免傷及腹腔內(nèi)器官；②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；③三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶呈倒三角形。
1．側(cè)臥位： 最常用體位。術(shù)中可根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一般做3個(gè)1-1.5cm長(zhǎng)的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第7或第8肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個(gè)切口的位置，切口間距10～15cm，應(yīng)呈三角形分布。
2．半側(cè)臥位：仰臥后將一側(cè)之背部墊高30°～45°或旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)達(dá)到需求之體位。適用于前縱隔、心包、心臟手術(shù)。
3．仰臥位：同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術(shù)和雙側(cè)胸內(nèi)病變二期手術(shù)的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間其余切口按上述原則安排。

胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展
1．電視胸腔鏡手術(shù)是歷史發(fā)展的必然：近年來，隨著電子和信息等技術(shù)的飛速發(fā)展，人類已經(jīng)可以在地球上自由地操控火星車，在軍事上也實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)距離（幾百公里）的精確打擊； 顯然，我們50年不變的傳統(tǒng)胸外科手術(shù)方法如同飛行員架機(jī)目測(cè)轟炸一樣，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代了；社會(huì)和病人都要求我們這些站在手術(shù)床邊的當(dāng)代外科醫(yī)生，能夠適時(shí)地利用高科技手段為患者提供既能安全可靠的祛除病灶，又能最大限度減少創(chuàng)傷的手術(shù)方法；電視胸腔鏡手術(shù)就是在這樣一個(gè)大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生的，它是科技和社會(huì)發(fā)展的必然3。
2．電視胸腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性：創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復(fù)快、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)是其先進(jìn)性的典型表現(xiàn)；它是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，其臨床應(yīng)用已經(jīng)改變了一些胸外科疾病的治療理念，尤其在重新界定某些疾病的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)入路方面有了很大進(jìn)展；在國(guó)內(nèi)、外許多先進(jìn)的醫(yī)療中心，它已占到胸外科總手術(shù)例數(shù)的三分之一甚至一半以上；其應(yīng)用比例和應(yīng)用范圍也在一定程度上反映了一個(gè)醫(yī)院胸外科的技術(shù)水平。
3．電視胸腔鏡手術(shù)的地位：它是現(xiàn)代外科的代表，為臨床工作提供了一個(gè)全新的治療手段，給一直沉悶的胸外科領(lǐng)域帶來一片生機(jī)。目前，它已經(jīng)可以用于胸外科各種疾病的診療，并取得了相同的療效，成為胸外科常用手術(shù)方法之一。但是，電視胸腔鏡手術(shù)還不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)；鑒于不同技術(shù)水平的醫(yī)生能夠開展手術(shù)的范圍存在很大差別的，其適應(yīng)癥尚在進(jìn)一步完善過程中。在實(shí)際工作中，開展胸腔鏡手術(shù)一定要遵守循序漸進(jìn)的原則，切不可為做胸腔鏡而做，牢記病人的利益第一。另外，電視胸腔鏡手術(shù)還遠(yuǎn)不是外科技術(shù)的頂點(diǎn)，它只是一個(gè)過度階段或曰傳統(tǒng)與未來的橋梁，正如它是建立在傳統(tǒng)胸外科手術(shù)基礎(chǔ)之上一樣，它也是未來手術(shù)的基礎(chǔ)；在已應(yīng)用的機(jī)器人手術(shù)以及可以預(yù)見未來更先進(jìn)的遙控手術(shù)中，胸腔鏡仍是手術(shù)操作系統(tǒng)的重要組成部分之一，沒有胸腔鏡的顯示和引導(dǎo)，這些更先進(jìn)的手術(shù)都無從談起。