[科普中國]-上頜骨骨折

上頜骨骨折指上頜骨在遭受來自正前方、下方或側(cè)方打擊力時，可以發(fā)生骨折。上頜骨位于人體面中部的中央，位置較為顯著，是面中部容易發(fā)生骨折的部位之一。外科解剖

上頜骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨縫連接在一起。上頜骨骨質(zhì)薄，內(nèi)部中空，為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連接，參與構(gòu)成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈復(fù)合型。由于鄰近顱底，常伴發(fā)顱腦損傷。上頜骨血運豐富，創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴重的出血，抗感染能力強，傷后愈合速度快，應(yīng)盡早手術(shù)。

骨折分類1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼突；

Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突；

Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離。

2、改良分類 分為以下四型：

（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現(xiàn)為?關(guān)系紊亂。治療原則是恢復(fù)?關(guān)系。

（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現(xiàn)為?關(guān)系紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復(fù)?關(guān)系，同時矯治面部畸形。

（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位于正中或正中旁。臨床表現(xiàn)為牙弓增寬，可出現(xiàn)開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關(guān)系為主，關(guān)閉創(chuàng)傷性腭裂。

（4）牙槽突骨折：骨折線局限于根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復(fù)位和固定牙骨段。1

骨折原因上頜骨骨折最常見的原因是機動車輛交通事故和摩托車事故，還可由暴力、摔跌以及體育運動致傷，多數(shù)上頜骨骨折發(fā)生在16到40歲的年輕男性。2

骨折診斷1、病史 詳細詢問本人或家屬受傷原因，致傷力的性質(zhì)、大小和方向，傷后是否有昏迷史，傷后治療情況，患者視力情況以及是否有復(fù)視，嗅覺以及鼻通氣情況，咬合情況等。

2、臨床表現(xiàn)

（1）骨折移位和異常動度

上頜骨骨折尤其是上頜骨整體骨折，一般發(fā)生向后下方移位，導(dǎo)致上頜骨下墜。矢狀骨折兩側(cè)骨折段向外移位，牙弓增寬，如果骨折移位不大，腭粘膜通常是完整的；如果骨折段移位明顯，腭部粘膜裂開，即可形成“創(chuàng)傷性腭裂”。

臨床上病人做咀嚼運動時，可發(fā)現(xiàn)上頜骨整體異常動度。檢查上頜骨是否存在骨折時，將頭部固定，一只手持住上頜前部牙槽突前后晃動，感覺是否有上頜骨骨折段明顯動度。檢查Le Fort II型或III型骨折時，一只手手指置于鼻梁部位，另一只手持住上頜骨前后晃動，如果鼻額縫處有動度，提示存在Le Fort II型或III型骨折。

（2）咬合錯亂

上頜骨骨折后咬合錯亂典型的表現(xiàn)是后牙早接觸，前牙開合或反合；如果上頜骨向側(cè)方整體移位，則出現(xiàn)偏合畸形；如果上頜骨矢狀骨折，一側(cè)骨折段下垂，則出現(xiàn)患側(cè)牙早接觸，健側(cè)牙呈開合狀態(tài)，

（3）功能障礙

上頜骨骨折后可出現(xiàn)語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙，咀嚼障礙主要表現(xiàn)為咬合無力。當上頜骨整體骨折后下墜移位明顯時，可造成呼吸困難甚至窒息。

（4）面部畸形

上頜骨骨折后常表現(xiàn)為口不能閉合，流涎，面中1/3變長，前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明顯，高位骨折常表現(xiàn)為面中部凹陷，呈“盤狀臉”外形。上頜骨可向一側(cè)移位，造成面中部扭曲畸形。

（5）眼部癥狀和體征

高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)眶周腫脹、青紫淤斑、結(jié)膜下出血，呈現(xiàn)典型的眼鏡征。骨折波及眼眶眶壁時，可造成眼球移位、復(fù)視。損傷眶下神經(jīng)，出現(xiàn)眶下區(qū)及上唇麻木。

3、影像學(xué)檢查 臨床診斷的骨折需要影像學(xué)檢查加以證實。

（1）平片 華氏位和頭顱側(cè)位片可用來診斷上頜骨骨折，多在沒有CT檢查手段的情況下使用，缺點是無法看清骨折的細節(jié)。

（2） CT 對面中部進行軸位和冠狀位CT掃描，可以顯示上頜竇各壁骨折情況，上頜竇是否積液，以及骨性眼眶和眶內(nèi)容物損傷情況。對嚴重的面中部創(chuàng)傷或上頜骨移位，三維CT對于明確診斷和從整體把握骨折特點很有價值。3

骨折治療1．低位水平骨折的治療 簡單的上頜骨骨折可采用頭帽頦兜托或頜間牽引復(fù)位，然后頜間固定3?4周，并輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動。移位明顯的上頜骨骨折，需切開復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，并在顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣用接骨板進行固定。

2．高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發(fā)生移位，通常需切開復(fù)位。手術(shù)應(yīng)盡早進行。經(jīng)冠狀切口、口內(nèi)切口和面部小切口聯(lián)合入路暴露骨折，并進行固定。如伴發(fā)眶底骨折，需通過瞼緣下或瞼結(jié)膜切口，復(fù)位眶內(nèi)容物，修補眶底。

3．矢狀骨折的治療 重點是恢復(fù)上頜骨牙弓的寬度以及咬合關(guān)系。

4．陳舊性骨折的治療 上頜骨陳舊性骨折通常需根據(jù)模型外科設(shè)計和定位合板進行LeFort分型截骨復(fù)位。矢狀骨折并有移位時，需在LeFort I型截骨的基礎(chǔ)上，進一步分塊截骨。

術(shù)后注意事項術(shù)后應(yīng)用抗生素3天左右，預(yù)防感染。術(shù)后根據(jù)咬合具體情況適當調(diào)整咬合，視情況進行頜間彈力牽引1周左右。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生。進軟食2-3周。術(shù)后CT檢查明確骨折復(fù)位和固定情況。術(shù)后3個月復(fù)查，檢查咬合及張口情況，復(fù)查CT，觀察骨折愈合情況，以及上頜竇是否存炎癥。321