[科普中國(guó)]-急性橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指橫結(jié)腸袢的扭轉(zhuǎn)，臨床少見(jiàn)，常合并于其他先天性畸形。和橫結(jié)腸系膜過(guò)長(zhǎng)結(jié)腸脾曲活動(dòng)度過(guò)大有關(guān)，先天性索帶或腹腔手術(shù)粘連，慢性便秘，遠(yuǎn)端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進(jìn)因素，當(dāng)扭轉(zhuǎn)至270°時(shí)即可形成閉袢性絞窄性腸梗阻。

病因橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和其系膜過(guò)長(zhǎng)結(jié)腸脾曲活動(dòng)度過(guò)大有關(guān)，先天性索帶或腹腔手術(shù)粘連，慢性便秘，遠(yuǎn)端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進(jìn)因素，當(dāng)扭轉(zhuǎn)至270°時(shí)即可形成閉袢性絞窄性腸梗阻。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，除上腹陣發(fā)性絞痛外有明顯的腹脹，嘔吐比較輕，發(fā)生得晚，可無(wú)排便排氣。

2.體征

腹部檢查可見(jiàn)腹脹不對(duì)稱(chēng)，上腹部可觸及擴(kuò)張壓痛的腸袢，叩診呈鼓音，早期腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，有的發(fā)病緩慢，可以呈反復(fù)發(fā)作，病程癥狀不甚明顯?；颊哂型话l(fā)性上腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐，上腹絞痛呈陣發(fā)性，逐漸加重，同時(shí)肛門(mén)停止排便排氣。

檢查腹部X線(xiàn)透視或平片可見(jiàn)結(jié)腸內(nèi)有大量積氣上腹有巨大的氣液平面鋇劑灌腸可見(jiàn)橫結(jié)腸處梗阻并有鳥(niǎo)嘴狀陰影。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)顯著擴(kuò)張的結(jié)腸袢并近端右側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張，鋇灌腸見(jiàn)橫結(jié)腸有鳥(niǎo)嘴狀陰影可確定診斷。

鑒別診斷因橫結(jié)腸位置的變化可誤診為乙狀結(jié)腸，應(yīng)注意鑒別。

治療急性橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的治療原則是：維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素改善全身情況、急癥手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的橫結(jié)腸近端、造瘺解除腸梗阻。

1.橫結(jié)腸部分切除一期吻合

扭轉(zhuǎn)復(fù)位后橫結(jié)腸活力良好時(shí)，患者一般情況好的施行扭轉(zhuǎn)腸段切除一期對(duì)端吻合，單純橫結(jié)腸固定術(shù)復(fù)發(fā)率高故不宜采用。橫結(jié)腸切除后兩端距離不能吻合的，必要時(shí)連同右半結(jié)腸切除作一期回腸和橫結(jié)腸左側(cè)吻合。

2.橫結(jié)腸部分切除兩端結(jié)腸造瘺術(shù)

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，若結(jié)腸缺血或壞死、腹腔有感染、患者高齡、或一般情況較差，壞死結(jié)腸切除后不宜做結(jié)腸一期吻合，可兩側(cè)結(jié)腸端分別作造瘺術(shù)，二期再做吻合術(shù)。