[科普中國]-感染后腦脊髓炎

急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎， 是指繼發(fā)于麻疹、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預(yù)防接種后，因免疫機(jī)能障礙引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的脫髓鞘疾病。病毒感染或免疫接種通常作為本病直接病因或誘發(fā)因素。病理改變以散發(fā)于腦或脊髓內(nèi)的多發(fā)性脫髓斑塊為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進(jìn)行性加深的昏迷為特點(diǎn)，來勢(shì)惡險(xiǎn)，病死率高。

病因是因病毒感染或疫苗接種所致機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)堿性蛋白特異性序列的細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致血管周圍神經(jīng)免疫性應(yīng)答，并引起腦和脊髓彌散性炎癥。

臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種后1～2周急性起病，多為散發(fā)，無季節(jié)性，病情嚴(yán)重，有些病例病情兇險(xiǎn)，常見于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、癥狀改善時(shí)突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等。

2.腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀。

檢查1.血象

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快。腦脊液壓力增高或正常，CSF－MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。

2.腦電圖

常見θ和σ波，亦可見棘波和棘慢復(fù)合波。

3.CT檢查

顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū)，急性期呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)。MRI可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。

診斷根據(jù)感染或疫苗接種后急性起病的腦實(shí)質(zhì)彌漫性損害腦膜受累和脊髓炎癥狀、CSF-MNC增多、腦電圖廣泛中度異常、CT或MRI顯示腦和脊髓內(nèi)多發(fā)散在病灶等可做出臨床診斷。

治療1.急性期靜脈注射或滴注足量的類固醇激素類藥物，還可合并應(yīng)用硫唑嘌呤以盡快控制病情發(fā)展。

2.對(duì)癥處理。

3.恢復(fù)期可用腦復(fù)康、胞二磷膽堿和維生素B類藥物。

4.小樣本研究發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白靜脈滴注或血漿交換有效。