[科普中國]-錘狀趾、槌狀趾、爪形趾

錘狀趾是臨床上最常見足趾畸形，是指跖趾關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)伸直而近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，造成足趾中段屈曲畸形。

槌狀趾為跖趾關(guān)節(jié)和近側(cè)趾間關(guān)節(jié)中立位而遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，造成的足趾末端屈曲畸形，外觀類似槌子。

爪狀趾畸形為跖趾關(guān)節(jié)過伸而遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)趾間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。盡管錘狀趾和爪狀趾的名稱常常被互換使用，但因?yàn)閮煞N畸形治療上的不同，應(yīng)該將其區(qū)分。

病因上述足趾畸形可以單獨(dú)存在，也可與其他前足疾病有關(guān)系。盡管一些趾畸形是由外傷、神經(jīng)肌肉病變、退行性變或先天性原因造成的，但大多數(shù)可能由穿鞋不合適引起。典型的錘狀趾是由于鞋子過緊或過小直接壓迫造成。判斷柔軟或僵硬性畸形的主要依據(jù)為能否將其被動矯正至中立位；槌狀趾可由遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)或伸趾裝置的損傷引起，但是過緊的鞋子也是一個(gè)重要因素；爪狀趾畸形被認(rèn)為是由于足內(nèi)在肌無力或功能缺失造成的內(nèi)源性畸形，過緊的鞋子可能會造成爪狀趾畸形，但本質(zhì)上還是足內(nèi)在肌肌力減弱，導(dǎo)致足內(nèi)、外在肌肉的不平衡所致。偶爾在雙側(cè)發(fā)病的患者中，爪狀趾繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。ú榘l(fā)弓形足）或炎性關(guān)節(jié)病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

上述足趾畸形可分為柔軟性與僵硬性。柔軟性為可被動矯正的畸形，一般畸形形成時(shí)間較短；僵硬性畸形為不能被動矯正的畸形，一般畸形形成時(shí)間長。

臨床表現(xiàn)患足趾主要表現(xiàn)為不同類型的屈曲畸形，伴或不伴有疼痛。疼痛的確切位置可能比較難以確定，但典型的疼痛常局限于前足。偶爾，如果癥狀局限于受累足趾的背側(cè)，則容易定位。錘狀趾或爪狀趾可能撞擊過緊的鞋頭。疼痛常常在患者赤足時(shí)緩解。同樣，槌狀趾的癥狀通常只出現(xiàn)在趾尖部。隨著滑膜炎和跖趾關(guān)節(jié)功能的減弱，患者常會訴說疼痛位于前足跖底，但不能明確具體位置。上述畸形因引起撞擊或足趾間壓力增高還可以引起趾尖、趾背或趾間的胼胝或雞眼形成。

檢查診斷可能很容易，但應(yīng)不僅檢查受累足趾，還要全面徹底地檢查前足可以防止漏診其他合并的前足疾病。例如，過緊的后鞋幫會導(dǎo)致前足過度負(fù)荷，這應(yīng)在矯正足趾畸形的同時(shí)予以處理。同樣地，相對明顯的爪狀趾畸形可能合并拇外翻，如單純治療受累足趾而不處理拇趾畸形會導(dǎo)致足趾畸形的早期復(fù)發(fā)。臨床檢查要記錄畸形是柔軟性還是僵硬性，這對手術(shù)治療有指導(dǎo)意義。還要在患者站立位檢查中足、后足和踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)或跗橫關(guān)節(jié)（距舟和跟骰關(guān)節(jié)）主動或被動背伸運(yùn)動受限，和（或）高弓足畸形可以導(dǎo)致前足過度負(fù)重或畸形。后足主動或被動外翻運(yùn)動受限，或后足內(nèi)翻可以導(dǎo)致前足外側(cè)過度負(fù)重。

影像檢查：拍攝標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)重位足部X線平片（正位、側(cè)位和斜位）不僅能滿足評估足趾畸形的需要，也可同時(shí)檢查后足及中足，確定不存在引起前足病變的畸形。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，可以提供前足關(guān)節(jié)囊組織、韌帶甚至趾神經(jīng)的細(xì)節(jié)。

治療1.非手術(shù)治療

非手術(shù)方法可以緩解不少足趾畸形引起的癥狀。更換鞋子、使用矯形器或簡單的襯墊和間隔器雖然不能矯正畸形，但可以達(dá)到減緩壓力的目的。增加鞋尖的深度可以減輕錘狀趾、槌狀趾和爪狀趾背側(cè)的壓力。寬鞋尖的鞋子可以減輕橫向壓力，特別適用于伴有拇外翻或小趾囊炎時(shí)，也能消除足趾之間的壓力。在足趾間放置間隔器、硅膠套及羊絨墊可以限制因足趾間壓力過高引起的雞眼的形成。對于柔軟性錘狀趾或爪狀趾畸形，錘狀趾吊帶或膠帶可能有益，但不能永久性解決問題。對于槌狀趾畸形，可以通過使用趾套將壓力轉(zhuǎn)移到近節(jié)或中節(jié)趾骨，以減輕遠(yuǎn)節(jié)趾骨的負(fù)荷。對于畸形引起足底疼痛者，使用帶有輕度搖椅樣鞋底的硬底鞋可以減輕步態(tài)推進(jìn)相中跖骨頭部的壓力和跖板的應(yīng)力。

非手術(shù)療法對于緩解急性癥狀和壓力是有效的，然而保守措施并不能矯正畸形。有畸形，特別是僵硬性畸形的患者，可能需要手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

對于保守治療失敗的畸形，可行手術(shù)治療以矯正畸形。但矯形后的足趾會出現(xiàn)一定程度的跖趾關(guān)節(jié)或近側(cè)趾間關(guān)節(jié)僵硬或畸形復(fù)發(fā)。

（1）柔軟性錘狀趾 一般可以通過屈-伸肌腱轉(zhuǎn)位來矯正。僵硬性錘狀指應(yīng)行關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶松解并關(guān)節(jié)成形或近趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（2）柔軟性槌狀趾 可通過經(jīng)皮趾長屈肌松解來治療。對于僵硬的槌狀趾，切除關(guān)節(jié)成形術(shù)或遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)通常有效。

（3）柔軟性爪狀趾 其矯正類似于柔軟性錘狀趾。但是對跖趾關(guān)節(jié)軟組織松解的要求更高。有時(shí)需要做經(jīng)皮趾長屈肌腱延長來矯正遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。僵硬性爪狀趾的處理類似于僵硬性錘狀趾，但對跖趾關(guān)節(jié)軟組織松解及跖骨縮短的要求較僵硬性錘狀趾更高。

預(yù)防避免穿過緊或過小的鞋子，對于伴有拇外翻的患者，尤其要注意避免穿高跟鞋以及前頭過窄的鞋子以防止其他足趾畸形的發(fā)生。對于先天性足趾畸形患者，調(diào)整鞋子的同時(shí)可應(yīng)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)具以避免畸形進(jìn)一步加重。