[科普中國]-腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性骨關(guān)節(jié)炎

因退行性改變波及到腰椎后方小關(guān)節(jié)的一部或全部，呈損傷性骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生腰腿痛癥狀者，稱為腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性骨關(guān)節(jié)炎。

病因由小關(guān)節(jié)本身的退行性改變所致；也可繼發(fā)于雙側(cè)關(guān)節(jié)突不對(duì)稱、腰椎間盤退變或腰椎間盤突出后。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

（1）腰痛 為持續(xù)性鈍痛或酸痛，活動(dòng)后加重。急性發(fā)作時(shí)，腰部可僵直，一般無腰部活動(dòng)障礙。

（2）根性癥狀 當(dāng)神經(jīng)根受到小關(guān)節(jié)突增生肥大部分刺激時(shí)，可發(fā)生下肢放射痛，呈現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。

（3）牽涉痛癥狀 小關(guān)節(jié)突通常受神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支支配，關(guān)節(jié)產(chǎn)生退變至小關(guān)節(jié)突不穩(wěn)、局部增生。下腰椎的小關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎通常會(huì)擴(kuò)散到腰骶部、大腿外側(cè)，有時(shí)甚至到小腿，有些同時(shí)會(huì)產(chǎn)生麻木癥狀。但沒有明確的定位體征。

2.體征

小關(guān)節(jié)處有固定性壓痛，壓痛點(diǎn)深在，有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。急性發(fā)作時(shí)，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現(xiàn)一凹陷。

檢查1.X線攝片

需攝腰椎正、側(cè)位及左、右45°斜位X線片。早期可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)；后期，患處的關(guān)節(jié)突增生、小關(guān)節(jié)面硬化、上關(guān)節(jié)突向上突出并有骨贅形成，呈現(xiàn)肥大性改變。由于小關(guān)節(jié)周邊骨贅形成，可使椎間孔變小。

2.體層攝片及CT檢查

（1）體層攝影 可能顯示小關(guān)節(jié)的狹窄及骨贅形成等改變。

（2）CT檢查 可清晰地顯示出小關(guān)節(jié)病變的程度及其與神經(jīng)根管、椎管之間的解剖關(guān)系。

診斷1.臨床表現(xiàn)

如前述的臨床癥狀與局部體征。

2.局部封閉試驗(yàn)

以1%普魯卡因，用心內(nèi)注射針注入到病變小關(guān)節(jié)周圍，如果在10分鐘后腰痛癥狀減輕或消失，則為陽性，有助于對(duì)本病的診斷。

3.影像學(xué)所見

依據(jù)X線平片、體層攝片或CT片的表現(xiàn)協(xié)助診斷。

治療目前為止沒有一種方法能夠根治腰椎退變性疾患。所有的保守治療和手術(shù)治療，都只能是起到對(duì)癥減輕癥狀，有時(shí)可能會(huì)起到延緩疾病進(jìn)展的作用。

1.非手術(shù)治療

（1）臥床休息 急性期應(yīng)當(dāng)臥床休息1～3周。

（2）理療 可選用超短波、微波、頻譜等多種物理治療。

（3）局部保護(hù) 配戴腰圍或支架。

（4）腰背肌鍛煉 為增強(qiáng)骶棘肌，可采用“飛燕式”方法訓(xùn)練，每次50下，每天3次。鍛煉時(shí)，患者俯臥于木板床，雙手置于臀部，同時(shí)挺胸仰頸及雙下肢呈伸直抬起，此時(shí)僅腹部與床面相接觸，然后復(fù)原。

（5）藥物 疼痛明顯者可口服止痛藥，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等

2.手術(shù)療法

（1）嚴(yán)重腰、骶部疼痛，影響生活?？梢赃x用手術(shù)治療?？蛇x用微創(chuàng)治療，即經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡PELD技術(shù)，行神經(jīng)背側(cè)支射頻消融術(shù)。手術(shù)后腰骶部疼痛緩解情況通常與術(shù)前腰椎小關(guān)節(jié)突局部封閉后效果一致。

（2）如果同時(shí)合并椎間孔或側(cè)隱窩狹窄，刺激出行神經(jīng)根，產(chǎn)生根性刺激癥狀，腿痛嚴(yán)重；或出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹。建議采用神經(jīng)根管減壓手術(shù)。目前可以選用的手術(shù)方案比較多?？梢圆捎梦?chuàng)的經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡椎間孔成形術(shù)、MED通道小切口減壓術(shù)、或傳統(tǒng)開放入路的減壓術(shù)。

（3）如果同時(shí)合并節(jié)段不穩(wěn)或腰椎滑脫，或手術(shù)減壓所致的醫(yī)源性不穩(wěn)定，需要同時(shí)行固定融合術(shù)。目前選用的手術(shù)入路方法包括兩大類，傳統(tǒng)開放入路和微創(chuàng)入路技術(shù)。融合技術(shù)，可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。

預(yù)防1.防治過度勞累；

2.保持正確姿勢(shì)：要保持腰背挺直，最好要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；

3.保護(hù)良好的生活習(xí)慣。