[科普中國]-胰石病

胰石病是一種較少見的疾病，有報道其占尸檢材料的0.09%～0.13%，近年來有增高趨勢。它既可以是引起慢性胰腺炎的原因，又可以是慢性胰腺炎發(fā)展的最終結果。

病因胰腺結石的病因迄今尚不十分明了，從大量資料統(tǒng)計的結果證明，胰石癥與飲酒有關，飲酒時間長、量大者則易形成胰結石的病例中發(fā)病年齡多在30～50歲，每日飲酒量平均在、蛋白攝入量100g、脂肪攝入量90g。

臨床表現1.早期癥狀

（1）腹痛 是最常見的癥狀、輕重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結果。經常表現為上腹脹痛，若為酒精性胰石癥，常表現為劇烈疼痛，并反復發(fā)作持續(xù)時間較長。病因不明者，劇痛較少，多為上腹隱痛、鈍痛。

（2）消瘦、脂肪瀉 系由于結石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致。脂肪瀉的狀況當視胰腺受損的情況而有不同的表現。

（3）黃疸 約有1/4的病人可以出現黃疸。系因病人纖維化、堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致，黃疸可為持續(xù)性，也可為間歇性，以后者較為常見。

2.晚期癥狀

胰石病的晚期癥狀，主要表現為胰腺進行性慢性損害所帶來的并發(fā)癥。

檢查1.實驗檢查

檢測血清GPT、GOT、膽固醇、甘油三酯等，可有輕度異常。AKP少數病人可以升高。

為鑒別有無胰腺癌并存，應檢測癌胚抗原（CEA）。胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性，胰管上皮細胞呈輕、中度陽性。

2.X線平片

胰石癥在X線平片上可顯示3種類型：

（1）彌漫型 系一些大小不等的結石，散在的分布于胰腺上。

（2）孤立型 為一個或多個塊狀結石，多在主胰管內。

（3）混合型 在同一張X線片上可見有粟粒狀結石和塊狀結石并存。

胰腺結石往往在胰頭部最多，尾部較少，體部居中。結石大者對主胰管阻塞較重，絕大多數伴有胰管阻塞，并發(fā)癥亦多見。

3.超聲及CT檢查

胰結石的敏感性在90%以上。若再結合CT檢查陽性率尤高。CT檢查對胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當胰石癥和并發(fā)胰癌時可見胰腺有鈣化、假性囊腫、胰腺管擴張、胰腺外形不規(guī)則、局限性胰腺腫大、胰周脂肪消失等。

4.ERCP

通過內窺鏡除可進行造影觀察胰管的變化、結石的數目、大小、部位外，同時可進行胰液檢查，以進一步了解有無惡變的可能。取胰液測CEA，若胰液的CEA活性30ng/ml（血漿CEA>2.5ng/ml），則要考慮陽性。應進一步檢查如超聲導向下細針穿刺細胞檢查。通過胰管插管時（注胰泌素刺激后），收集胰液檢查癌細胞，陽性率亦較高。

診斷胰石病的診斷并不太困難，根據長期酗酒史、腹痛癥狀，有的伴有不同程度的糖尿病，則可做出初步判斷，再進行實驗檢查、X線平片、超聲、CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷。

治療胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞并防止惡變、緩解疼痛。

常用的手術方法：

1.經內窺鏡取石

此法僅用于胰管無狹窄的胰石。若無胰管狹窄可將括約肌切開取石，當結石較大時，可經超聲碎石或激光震波碎石后取出。結石經過超聲碎石后，結石破碎得較小，亦可自行排出。若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍將形成結石。

2.胰腺部分切除

指結石局限于胰體、胰尾的多塊結石并且該部胰腺毀壞較為嚴重者。當胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫合。當胰管近端有狹窄因素存在時，可將殘端胰管下空腸行套入式，或端-側式Roux-y式吻合。由于胰島細胞大部分在胰尾部、體部，在一個病態(tài)的胰腺上切除過多的胰腺體、尾，則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足。因此，胰體、尾應多保留一些，近端有狹窄時可行胰-空腸吻合。

3.胰管結石合并胰腺囊腫

一方面將結石取石，另一方面將囊腫與腸道做內引流術。

4.胰實質切開取石

適應于胰頭、體部結石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者，在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張。為解除梗阻，有時將胰管大部或近于全部劈開，將結石取凈，將劈開的胰管與空腸行側吻合。由于胰腺大部分已纖維化，因而劈開胰管時出血并不太多。

5.Whipple手術

適應于胰頭部多發(fā)性結石、胰頭而毀壞或有惡變者。胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重，應嚴格掌握其適應證。為減少損傷，若無惡變征象時，可采用改良式（保留十二指腸）胰頭切除。

胰石癥的治療尚未形成一固定術式，其原因在于結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式，則在治療上有一定的難度。具體應采用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施。

6.胰結石并發(fā)胰腺癌的治療

當術中疑為癌變時，應行冰凍切片。經確診后進行如下治療：

瘤腫局限于包膜內，位于胰頭則行胰十二腸切除。若病變在胰腺的范圍較廣，未發(fā)生周圍轉移，可行全胰切除。術后內、外分泌不足行替代治療。

胰頭部腫瘤并壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術。

當腫瘤不能切除或切除不徹底時，可行術中放射治療。

亦可采用動脈插管灌注化療藥物。

近年來有人試用體外透熱治療，有一定療效。