[科普中國]-老年人急性胰腺炎

老年急性胰腺炎是老年人胰腺自身消化所引起的胰腺急性炎癥性病變。是老年人急腹癥的一個重要原因，占5%～7%。老年急性胰腺炎發(fā)病較年輕人少。但一旦發(fā)病往往因應(yīng)激功能差且并發(fā)癥較多，致使病情發(fā)展較快，可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。

病因飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常見原因為膽系疾患，其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。

1.膽系疾病占50%～70%。

2.特發(fā)性老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發(fā)性，而普通人群為10%～15%。

3.手術(shù)創(chuàng)傷

老年人因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的急性胰腺炎，約占12.5%。

4.胰腺癌

老年人是胰腺癌的高發(fā)人群，約1%急性胰腺炎繼發(fā)于胰腺癌。

5.藥物

早在20世紀(jì)80年代，藥物致胰腺炎已引起人們重視，可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發(fā)老年人胰腺炎不可忽視的因素。

6.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

ERCP可引起血淀粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者約5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。

7.其他

由于老年人動脈硬化，加之其他內(nèi)分泌或代謝異常如高脂血癥、高鈣血癥、糖尿病等，血栓形成較青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也?？梢姷?。

臨床表現(xiàn)老年人機體功能減退，自主神經(jīng)功能紊亂，痛閾值提高，敏感性低及分辨力差，致使癥狀和體征不典型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情發(fā)展快，可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭。

1.腹痛

腹痛多輕微或無腹痛。有腹痛者多為鈍痛，位于上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。

2.惡心、嘔吐、腹脹

80%以上有惡心、嘔吐、腹脹。

3.發(fā)熱

大部分病人有中等度發(fā)熱，少數(shù)體溫不高，極少數(shù)可高熱。發(fā)熱一般持續(xù)3～5天。如持續(xù)高熱不退，應(yīng)懷疑繼發(fā)感染（如胰腺膿腫、腹膜炎等）。

4.休克

可逐漸或突然發(fā)生，甚至很快死亡。病人皮膚蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降。

5.黃疸

少數(shù)病人有黃疸。多因膽道炎癥或因胰腺炎癥，水腫壓迫膽總管引起。

6.體征

常缺乏典型的腹膜刺激征，僅有輕中度壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。急性壞死出血性胰腺炎?？芍赂顾?，腹水可呈血性。血性腹水滲入皮下，在兩側(cè)腹部或臍部可出現(xiàn)皮下出血。腹水可經(jīng)淋巴叢及橫膈微孔進(jìn)入胸腔致胸腔積液、肺不張或肺炎體征。

診斷老年人急性胰腺炎的癥狀及體征不典型，因此僅憑癥狀和體征難以確診，必須結(jié)合血尿淀粉酶等檢查以減少漏診。如病人突發(fā)休克、無尿、疼痛不明顯；上腹部手術(shù)后突然休克、發(fā)熱；糖尿病昏迷發(fā)生休克；突然出現(xiàn)類似心肌梗死的癥狀等，應(yīng)及時想到本病，及時檢查胰酶、血鈣、正鐵清蛋白等。如發(fā)病已4～5天來院，尿淀粉酶陰性，此時查脂肪酶最為合適。

1.血白細(xì)胞

白細(xì)胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞明顯增多。

2.血淀粉酶

起病后8h開始升高，24h達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。急性胰腺炎時>250U%，如>500U%即可確診。淀粉酶的高低并不一定說明炎癥的輕重，輕者可能很高，出血壞死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在發(fā)病后12～24h出現(xiàn)，可持續(xù)1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶異常率低于血淀粉酶，這可能與老年人腎動脈硬化，腎臟清除功能減低有關(guān)。正常值64U。大于128U有意義，急性胰腺炎時常在256U以上。

4.尿淀粉酶肌酐清除率

正常為3.1%。急性胰腺炎時可增加3倍。

5.血清脂肪酶

正常值為0.2U%～0.7U%。急性胰腺炎時>1.5U%。于發(fā)病后72h開始上升。對血淀粉酶已恢復(fù)正常者，血清脂肪酶有參考價值。

6.血清正鐵血蛋白

在急性出血壞死型胰腺炎時，因有內(nèi)出血，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物正鐵血紅素過多，與清蛋白結(jié)合形成正鐵血蛋白。急性水腫型胰腺炎時為陰性，壞死型為陽性。對診斷及預(yù)后有參考價值。

7.血鈣

在出血壞死型胰腺炎時可減低。如