[科普中國]-性腺功能異常所致精神障礙

性腺功能異常所致精神障礙是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失調(diào)，致性腺功能異常引發(fā)的精神障礙。一般是指女性性腺在不同時期，如月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)后和圍絕經(jīng)期，由于內(nèi)分泌變動所產(chǎn)生的各種精神障礙。

病因1.經(jīng)前期綜合征（PMS）

是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括：

（1）經(jīng)前期性激素平衡失調(diào)，如體內(nèi)雌激素和黃體酮平衡被破壞可引起精神障礙。

（2）文化背景、對月經(jīng)知識的了解和看法、生活事件等對于經(jīng)前期綜合征的產(chǎn)生也發(fā)揮作用。

（3）人格因素，具有敏感、多疑、易自責、易緊張等人格特征的個體容易出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征。

2.妊娠期精神障礙

（1）內(nèi)分泌改變學說 妊娠早期3～4個月和妊娠后期3個月內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，易出現(xiàn)精神障礙。

（2）心理和性格因素 生活事件，如家庭、工作等不愉快可誘發(fā)本病，病前性格內(nèi)向、固執(zhí)、敏感、多疑、恐懼等也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

（3）遺傳素質(zhì) 既往或家族中有精神障礙史，或家族中有妊娠期精神障礙者易發(fā)本病。

3.產(chǎn)后精神障礙

一般認為內(nèi)分泌因素起一定作用。病前人格缺陷以及分娩本身都可削弱產(chǎn)婦對負性生活事件的抵御能力，可誘發(fā)產(chǎn)褥期精神障礙。產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥期感染也可能是其促發(fā)因素。

4.圍絕經(jīng)期精神障礙

（1）生物學因素 激素水平的改變，例如個體在更年期雌激素水平的下降，結(jié)果可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺酸減少，最終導致5-HT的水平下降，導致精神障礙。

（2）心理社會因素等。

臨床表現(xiàn)1.經(jīng)前期綜合征

（1）精神癥狀 ①情感癥狀 最常見，標志性的癥狀為易激惹，其他則包括易被激發(fā)的哭喊、自尊心下降、焦慮和抑郁；②認知改變 較少受到注意，但短時記憶問題，集中困難和不清晰思維等對女性的工作效率帶來顯著影響。

（2）軀體癥狀 乳腺脹痛、腹部脹滿、體液潴留、食欲增加、失眠、疲乏、潮熱、頭痛和肌肉骨骼不適。如僅有孤立的一種軀體癥狀，則需考慮PMS以外的疾病。經(jīng)前2～3天內(nèi)體重增加等一般上述癥狀多在月經(jīng)來潮后很快消失，有的則持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束。

2.妊娠期精神障礙

（1）躁狂綜合征；

（2）焦慮癥狀；

（3）睡眠障礙；

（4）敏感、多疑；

（5）腦衰弱綜合征。

3.產(chǎn)后精神障礙

主要包括產(chǎn)后心緒不良、產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后精神病。

（1）產(chǎn)后心緒不良 是產(chǎn)后發(fā)生的最輕的一種心境障礙。產(chǎn)后心緒不良的癥狀于產(chǎn)后3～7天起病，起病高潮在第5日，并于產(chǎn)后12天內(nèi)消失。常見癥狀為心緒惡劣、心緒不穩(wěn)、焦慮和易激動等。

（2）產(chǎn)后抑郁 常于產(chǎn)后6周內(nèi)起病，在3～6個月內(nèi)自行恢復，但也可持續(xù)1～2年。癥狀以落淚、悲傷、情緒不穩(wěn)、易激動、罪惡感、畏食、睡眠障礙、集中和記憶困難、疲乏、應付嬰兒不適當?shù)葹樘卣鳎瑸橹械瘸潭鹊囊钟簟?/p>

（3）產(chǎn)后精神病 ①譫妄或錯亂狀態(tài)；②幻覺或妄想狀態(tài)；③躁狂或抑郁狀態(tài)。

4.圍絕經(jīng)期精神障礙

臨床主要表現(xiàn)為：

（1）抑郁癥狀；

（2）焦慮癥狀，較為常見；

（3）偏執(zhí)狀態(tài)，如令人難以容忍的固執(zhí)、敏感、多疑或妄想；

（4）腦衰弱綜合征；

（5）伴隨軀體癥狀，如面部潮紅、發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、胸悶、骨質(zhì)疏松等。

檢查實驗室檢查：性腺激素水平等。

診斷1.經(jīng)前期綜合征

ICD-10將PMS置于“生殖泌尿系統(tǒng)疾病”項下，作為伴發(fā)于女性生殖器官和月經(jīng)周期的疼痛和其他狀態(tài)加以描述。診斷PMS應具備的條件如下：

（1）在大多數(shù)月經(jīng)周期的黃體期再發(fā)性和周期性出現(xiàn)癥狀；

（2）月經(jīng)來潮后緩解，在濾泡期不存在癥狀；

（3）可致情緒或軀體不適或使日常功能受累。

2.妊娠期精神障礙

（1）根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的典型精神障礙即可診斷；

（2）應排除其他精神障礙，如精神分裂癥和抑郁癥等因妊娠而誘發(fā)。

3.產(chǎn)后精神障礙

（1）精神障礙在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生；

（2）精神障礙的發(fā)生與分娩有明顯關(guān)系；

（3）應排除精神障礙是以分娩為誘因?qū)е略芯裾系K的復發(fā)，并和其他軀體疾病所致精神障礙相鑒別。

鑒別診斷性腺功能異常所致精神障礙必須有性腺功能異?；蛏碜兓陌Y狀體征和實驗室輔助檢查依據(jù)，同時應與其他內(nèi)分泌功能減退所致精神障礙及其他精神障礙如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、癔癥等相鑒別。

治療1.經(jīng)前期綜合征

對輕性PMS，調(diào)整環(huán)境，提供社會和心理支持是有益的?？墒褂镁窨扑幬镏委熛鄳木癜Y狀。對癥狀較重的患者可以采用激素治療。

2.妊娠期精神障礙

一般不主張應用抗精神病藥物進行治療，以免影響到胎兒。對癥狀較輕的患者宜先加強觀察和監(jiān)護，對有心理治療適應證的患者可先采用心理治療以減輕癥狀，等分娩后再決定是否需要藥物治療。對于癥狀較重，并已經(jīng)嚴重影響到身心健康和社會功能的患者可針對癥狀臨時給予抗焦慮、抗抑郁等藥物治療，并嚴密觀察。如果病情需要正規(guī)地、較長時間服用精神藥物，建議患者終止妊娠。

3.產(chǎn)后精神障礙

治療過程中要注意藥物和心理治療相結(jié)合。具有意識障礙及抑郁癥狀的患者要注意安全和預防自殺。如需用藥，可考慮終止母乳喂養(yǎng)。對興奮躁動患者可服用小劑量非典型抗精神病藥物，對抑郁癥狀可應用抗抑郁藥如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等。對具有強烈自殺行為、木僵狀態(tài)或不能控制的興奮患者應考慮電休克治療。

4.圍絕經(jīng)期精神障礙

主要采用心理疏導和心理治療，對精神癥狀的對癥治療，軀體癥狀明顯者可使用雌激素替代治療。