[科普中國]-胃脂肪瘤

胃脂肪瘤是胃良性間質(zhì)性腫瘤，發(fā)病率低，進(jìn)展緩慢，惡變極少，預(yù)后良好。胃脂肪瘤多見于中年人，男女發(fā)病率無顯著差異。胃脂肪瘤可發(fā)生于胃體和胃竇，以胃竇部多見，90%源于黏膜下生長，腫瘤向胃腔突出形成胃內(nèi)型；10%于漿膜下生長，向胃外腹腔內(nèi)突出形成胃外型。

病因胃脂肪瘤病因尚不明確。

臨床表現(xiàn)脂肪瘤生長緩慢，臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、大小、表面有無潰瘍出血有關(guān)。腫瘤較小時(shí)患者可無任何臨床癥狀，位于賁門附近者，可出現(xiàn)咽下困難；位于幽門區(qū)者可并發(fā)幽門梗阻癥狀。如腫瘤表面有潰瘍可出現(xiàn)胃部不適、疼痛等類似胃潰瘍或慢性胃炎的癥狀，約50%的病例可有出血。

胃脂肪瘤偶有惡變者。胃竇部脂肪瘤越靠近幽門，越易影響胃排空，患者可出現(xiàn)上腹飽脹不適、疼痛、間歇性嘔吐等癥狀。當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度時(shí)，尤其是那些胃竇黏膜下的脂肪瘤，有時(shí)可以滑至幽門口甚至滑過幽門管進(jìn)入十二指腸球部引起幽門梗阻，患者可出現(xiàn)嘔吐隔夜食物等典型癥狀。這類病人左側(cè)臥位時(shí)，腹脹、腹痛、嘔吐癥狀可以減輕，出現(xiàn)類似胃黏膜脫垂的臨床表現(xiàn)。無論是胃竇還是胃體部的脂肪瘤，當(dāng)腫瘤直徑大于4cm時(shí)，由于其凸入胃腔與食物摩擦，加之血供障礙，腫瘤表面黏膜可出現(xiàn)糜爛乃至潰瘍形成，此時(shí)，患者多有腹痛及消化道出血，常為黑便，少有嘔血。當(dāng)患者有出血、梗阻和體重下降時(shí)，難以與惡性腫瘤鑒別。體格檢查陽性體征較少，長期慢性失血患者可有貧血。上腹部可有壓痛，幽門梗阻患者則震水音陽性，可見胃型及蠕動波。源于胃漿膜下的脂肪瘤患者，若腫瘤直徑較大，體檢時(shí)可在上腹部觸及質(zhì)地較軟、活動、邊界尚清的腫塊。

檢查和診斷由于胃脂肪瘤無特殊表現(xiàn)，多被誤診為慢性胃炎、潰瘍病或惡性腫瘤，故主要依靠X線和胃鏡檢查來發(fā)現(xiàn)，X線檢查顯示胃內(nèi)有圓形充盈缺損，邊緣光滑，周圍黏膜正常，胃蠕動波不受影響。在受擠壓或胃收縮期時(shí)，腫瘤大小、形態(tài)可稍有改變，密度較淡，稍有透亮感。胃鏡檢查具有黏膜下腫瘤的特征，漿膜下的巨大脂肪瘤在胃鏡下腫塊境界不清，很像胃外腫塊壓迫胃壁。術(shù)前診斷困難，主要依靠病理切片確診。

治療無癥狀的病例可不予處理，但由于本病術(shù)前診斷困難，大多數(shù)病例需手術(shù)切除以除外惡性病變。根據(jù)病變具體情況決定手術(shù)方式，可作腫瘤局部切除或連同部分胃壁的楔形切除，多發(fā)腫瘤可行胃部分切除術(shù)。如疑有惡變，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片檢查，視病變性質(zhì)及部位而決定切除范圍。近來有經(jīng)內(nèi)鏡將息肉樣腫瘤切除的報(bào)道。較小的腫瘤可局部切除或僅將腫瘤摘除，較大者需行胃部分切除術(shù)。