[科普中國(guó)]-小兒變蒸

小兒變蒸，又稱“變蒸”，俗稱“燒長(zhǎng)”或“生長(zhǎng)熱”，是古代醫(yī)家用來解釋嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。該學(xué)說首見于西晉·王叔和的《脈經(jīng)·平小兒雜病證第九》，曰：“小兒是其日數(shù)應(yīng)變蒸之時(shí)，身熱脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐見者，脈亂無苦也”。隋唐以降，眾多醫(yī)家對(duì)該學(xué)說多有闡發(fā)，內(nèi)容不斷補(bǔ)充，其說益繁，然亦存在相關(guān)爭(zhēng)端。

變者，變其情智，發(fā)其聰明，主要是指精神發(fā)育；蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸，主要指形體發(fā)育。2 歲以內(nèi)的小兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛，其血脈、筋骨、臟腑、氣血、神志等各個(gè)方面都在不斷地變異，蒸蒸日上，每隔一定的時(shí)間就有一定的變化，并且還可表現(xiàn)出一些癥狀，如發(fā)熱、煩吵、出汗等等，但無病態(tài)，是小兒精神、形體階段性生長(zhǎng)發(fā)育的一種生理現(xiàn)象。變者生五臟，蒸者養(yǎng)六腑，變者上氣，蒸者體熱，小兒需得變一變、蒸一蒸，方能長(zhǎng)一長(zhǎng)。臨床上可據(jù)其癥狀，辨證治療，亦有醫(yī)家不主張治療者。

變蒸的內(nèi)容關(guān)于變蒸的大小，歷來觀點(diǎn)并不完全一致，《顱囟經(jīng)》認(rèn)為三十日一變，六十日一蒸。《諸病源候論·變蒸候》則認(rèn)為三十二日為一變，六十四日為一蒸。后世醫(yī)家多崇尚《諸病源候論·變蒸候》的觀點(diǎn)，認(rèn)為小兒初生之后，每三十二日一變，每六十四日一蒸，經(jīng)過十變五蒸（即三百二十日）之后，再經(jīng)過三次大蒸（即六十四日后為第一次大蒸，又六十四日后為第二次大蒸，又一百二十八日后為第三次大蒸，共二百五十六日），這樣十變五小蒸、三大蒸全部完畢（共五百七十六日），小兒的臟腑氣血、筋骨百骸方才生長(zhǎng)齊備。

三十二天一變生腎志；六十四天二變一蒸生膀胱；九十六天三變生心喜；一百二十八天四變二蒸生小腸；一百六十五天五變生肝哭；一百九十二天六變?nèi)羯?；二百二十四天七變生肺聲；二百五十六天八變四蒸生大腸；二百八十八天九變生脾；三百二十天十變五蒸生胃。又厥陰經(jīng)為臟，少手陽三焦為腑。此一臟一腑不變不蒸。故《小兒藥證直訣·變蒸》謂：“初三十二日一變，生腎生志。六十四日再變，生膀胱。其發(fā)耳與尻冷。腎與膀胱俱主于水，水?dāng)?shù)一，故先變。生之九十六日三變，生心喜。一百二十八日四變，生小腸。其發(fā)汗出而微涼。心為火，火數(shù)二。一百六十日五變，生肝哭。一百九十二日六變，生膽。其發(fā)目不開而赤。肝主木，木數(shù)三。二百二十四日七變，生肺聲。二百五十六日八變，生大腸。其發(fā)膚熱而汗或不汗。肺屬金，金屬四。二百八十八日九變，生脾智。三百二十日十變，生胃。其發(fā)不食，腸痛而吐乳。此后乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。”

后世醫(yī)家就小兒變蒸的內(nèi)容多有論述，但觀點(diǎn)多一致，經(jīng)過變蒸后，聲音、笑貌、舉止、靈敏皆進(jìn)一步。正如《幼科鐵鏡》云：“變者，變生五臟，蒸者，蒸養(yǎng)六腑，長(zhǎng)血?dú)舛褚嬷腔垡??！?/p>

臨床表現(xiàn)臨床多見發(fā)熱，可微熱，可大熱，心煩、夜啼、汗出、煩渴、嘔吐、脈數(shù)而亂、口角起皰等癥狀。

張景岳認(rèn)為：每經(jīng)一變一蒸，情態(tài)即異。輕則發(fā)熱微汗，重則壯熱，脈亂而數(shù)或汗或吐或煩或啼煩渴。輕者五天可痊愈，重則七天可痊愈。其表現(xiàn)與傷寒相似。其治法，輕者，微表之；實(shí)熱者，微利之。

《證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為：變蒸則耳冷、尻冷，上唇發(fā)泡，狀如泡珠。若身熱，耳熱，尻亦熱，乃為他病，可作別治。

薛立齋認(rèn)為：輕則體熱，虛驚怕冷，微汗，唇生白泡，三日可愈。重則寒熱脈亂，腹痛，啼叫，不能乳食，食則即吐，五日可愈。

如果嬰兒不熱、不驚，略無癥狀而暗變者，是胎氣壯實(shí)之故，萬全、龔信和玉鑾等醫(yī)家均持此論。

現(xiàn)代醫(yī)者有論其如同感冒者，亦有論其為輕度佝僂病者。

辨證施治古代醫(yī)家提出變蒸過程中可以出現(xiàn)輕重不同的癥候，輕者不必用藥，只要靜臥即可，重者可以治療，但不可“深治太過”。

東晉葛洪，在《肘后方》中謂：“小兒變蒸以三十二日一變，宜用古方紫丸、黑散下其熱”。后《小兒衛(wèi)生總微論方》發(fā)展了此法。

《證治準(zhǔn)繩·幼科》載有：柴胡湯治變蒸心煩，啼叫不已。當(dāng)歸散治變蒸有寒無熱。調(diào)氣散治變蒸嘔吐不乳，多啼，欲出驚悸。平和飲子治嬰兒變蒸，于3日后，3日進(jìn)一服，可免百病。

學(xué)術(shù)爭(zhēng)議小兒變蒸之說，自西晉王叔和以后才有提及。有的醫(yī)家持批評(píng)態(tài)度。如張介賓認(rèn)為：既生之后，凡長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)，則如月如苗，一息不客有間。百骸齊到，自當(dāng)時(shí)異而日不同，怎會(huì)有一變生腎，二變生膀胱及每變必三十二日之理？又如小兒病與不病，不因外感，必以內(nèi)傷，未聞?dòng)袩o因而病者。如保護(hù)得當(dāng)，自生至長(zhǎng)毫無疾病者不少，雖有暗變之說，亦不能信然“。陳飛霞也提出反對(duì)意見，認(rèn)為“此等固執(zhí)之言，不可為訓(xùn)”。

后者《幼幼集成·變蒸辯》云：“予臨癥四十余載，從未見一兒依期作熱而變者。有自生至長(zhǎng)，未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈變蒸之謂乎?”并告誡“后賢毋執(zhí)以為實(shí)，而以正病作變蒸，遷延時(shí)日，誤事不小?！?/p>