[科普中國]-房室傳導(dǎo)阻滯

心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療有所不同。

病因1.以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。

2.迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

3.藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。

4.各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

5.高鉀血癥、尿毒癥等。

6.特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。

7.外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

分類1.一度房室傳導(dǎo)阻滯

是指從心房到心室的電激動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯

又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動(dòng)突然阻滯不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。

3.三度房室傳導(dǎo)阻滯

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。

臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯的患者通常無癥狀。

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。

三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時(shí)會(huì)有胸悶、氣促及活動(dòng)受限。

以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。當(dāng)一、二度房室傳導(dǎo)阻滯突然進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。只有二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

治療嚴(yán)重的二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率顯著減慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識(shí)喪失、阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯的患者，如經(jīng)濟(jì)條件許可，最好植入雙腔起搏器，這樣接近正常的心房先收縮、心室后收縮的功能。但如果經(jīng)濟(jì)困難，單腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考慮植入三腔起搏器。

植入永久性起搏器的適應(yīng)證包括：

1.伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

2.束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，且有癥狀者；

3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明顯臨床癥狀，或是間歇發(fā)生心室率低于40次/分，或由動(dòng)態(tài)心電圖顯示有長達(dá)3s的RR間期（房顫患者長間歇可放寬至5s），雖無癥狀，也應(yīng)考慮；

4.有竇房結(jié)功能障礙或（及）房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須使用減慢心率藥物時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器。