[科普中國(guó)]-神昏

又稱昏憒，病證名。見于《傷寒明理論》。即指神識(shí)喪失，對(duì)環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的癥狀。輕者稱暈厥或昏厥。中醫(yī)文獻(xiàn)還有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“譫昏”等名，均屬神昏的范疇。常因痰濁、熱毒、外傷、氣血逆亂、陰陽(yáng)衰竭及其他強(qiáng)烈刺激等，使神明失主所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性傳染性和急性感染性疾病，在出現(xiàn)中毒反應(yīng)過(guò)程中常見的神昏，肺性腦病、心腦缺血綜合征、肝性腦病、酸中毒、尿毒癥、藥物和食物中毒等出現(xiàn)神昏者，均可參照本證辨證救治。

病因病機(jī)神昏是邪熱內(nèi)陷心包，或濕熱、痰濁蒙蔽清竅所出現(xiàn)的癥狀。疾病過(guò)程中出現(xiàn)神昏或昏厥時(shí)，多為急危重癥。神昏的深度常與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

神昏的病因有外感內(nèi)傷之分，其病必犯心、腦而成。心主神明，腦為元神之府，清竅之所在，主精神意識(shí)和思維活動(dòng)。凡外感時(shí)疫，熱陷心營(yíng)，或內(nèi)傷痰火，陰陽(yáng)氣血逆亂，濁邪上擾等，皆可導(dǎo)致神明失守，清竅閉塞而發(fā)病。多種外感溫?zé)?、疫病類疾病，各種厥病、脫病、癇病、中風(fēng)、中暑、中毒、頭部?jī)?nèi)傷、電擊傷等，均可出現(xiàn)神昏或昏厥。

臨床表現(xiàn)臨床神識(shí)不清，不省人事，且持續(xù)不能蘇醒為特征。病者的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物如聲音、光等的刺激全無(wú)反應(yīng)。

本證雖病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)多端，但既神昏之后，不外乎分辨其屬于實(shí)證或虛證，以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風(fēng)陽(yáng)、瘀血等阻塞清竅，導(dǎo)致陰陽(yáng)逆亂，神明蒙蔽者，為閉證屬實(shí)。閉證以神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特征。凡氣血虧耗，陰陽(yáng)衰竭，不相維系，清竅失養(yǎng)，神無(wú)所倚而神昏者，多為脫證屬虛。脫證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特征。但如屬痰濁壅盛，內(nèi)蒙清竅，又兼氣血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃為內(nèi)閉外脫的虛實(shí)兼見之證。

辨證施治本證之治療，閉證以開閉通竅為主，脫證則以回陽(yáng)固脫，救陰斂陽(yáng)為主要法則。

（一）內(nèi)治法

1.閉證

（1）熱陷心營(yíng)證 證候：高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，面赤氣粗，或有抽搐，小便黃赤。舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈滑數(shù)。治則：清心開竅，泄熱護(hù)陰。

1)主方：清營(yíng)湯。方藥：水牛角（先煎）、生地黃、玄參、麥冬、丹參、連翹、竹葉心、黃連、甘草。

2)中成藥：①清開靈注射液。②醒腦靜注射液。

（2）熱結(jié)胃腸證 證候：神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧，或日晡潮熱，腹?jié)M便秘，按之堅(jiān)硬，口舌干燥。舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實(shí)用力。治則：通腑泄熱。主方：大承氣湯。方藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。

口渴引飲者，加石膏、知母。中成藥參照熱陷心營(yíng)證中成藥。

（3）喘促痰蒙證 證候：神志呆癡，時(shí)昏時(shí)醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱不揚(yáng)。舌苔厚膩，脈滑數(shù)。治則：豁痰開竅。

1)主方：菖蒲郁金湯。方藥：石菖蒲、郁金，梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花，竹瀝適量（沖服），姜汁適量（沖服），玉樞丹1粒（研沖）。

2)中成藥：菖蒲郁金注射液。

（4）濕熱上蒸證 證候：神昏譫語(yǔ)，或昏而時(shí)醒，或黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓。舌絳苔膩，脈弦數(shù)。治則：清熱祛濕，涼血開竅。主方：加味黃連解毒湯。方藥：黃連、黃柏、梔子、板藍(lán)根、水牛角（先煎），生地黃、玄參、牡丹皮、綿茵陳、大黃、石菖蒲、郁金、甘草。中成藥參照熱陷心營(yíng)證中成藥。

（5）肝陽(yáng)暴張證 證候：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，口眼歪斜，半身不遂，鼾聲時(shí)作。舌苔黃而少津，脈弦滑而數(shù)。治則：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。主方：羚羊角湯。方藥：羚羊角，龜板、石決明、鉤藤，菊花、夏枯草、生地黃、白芍，黃芩、天竺黃，水煎。腹脹便秘者，加大黃、枳實(shí)、芒硝。中成藥參照熱陷心營(yíng)證中成藥。

2.脫證

（1）亡陰證 證候：神志昏迷，汗出，面紅身熱，手足溫，唇舌干紅，脈虛數(shù)。治則：救陰斂陽(yáng)。

1)主方：生脈散加味。方藥：人參、麥冬、五味子、山茱萸、黃精、龍骨、牡蠣。

2)中成藥：參脈注射液。

（2）亡陽(yáng)證 證候：神志昏迷，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色蒼白，二便自遺，唇舌淡潤(rùn)，甚則口唇青紫，脈微欲絕。治則：回陽(yáng)救逆。

1)主方：參附湯（人參、制附子）。

2)中成藥：①參附注射液。②參附青注射液。

（二）外治法

1.針灸療法

常用穴位為手十二井穴、百會(huì)、水溝、涌泉、神闕、承漿、關(guān)元、四神聰?？捎脧?qiáng)刺激，多用瀉法。若亡陰神昏，上方去神闕，著重補(bǔ)涌泉、關(guān)元、絕骨，其余諸穴平補(bǔ)平瀉。若陰陽(yáng)俱亡，則用涼瀉法針涌泉，加灸神闕。若亡陽(yáng)神昏，重灸神闕，溫針關(guān)元，用燒山火針涌泉、足三里，其余諸穴平補(bǔ)平瀉。

2.五絕指針療法

周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療。

預(yù)防護(hù)理預(yù)防主要是及時(shí)治療各種可引起神昏的病證，防止其惡化。神昏不能進(jìn)食者，可用鼻飼，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，并輸液吸氧等。神昏患者應(yīng)定期翻身按摩，及時(shí)作五官及二便的清潔護(hù)理等。

飲食調(diào)護(hù)要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。神昏初期以實(shí)證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實(shí)夾雜，可根據(jù)辨證給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待患者恢復(fù)吞咽動(dòng)作，再改用口服進(jìn)食。