[科普中國]-老年人大便失禁

大便失禁或稱肛門失禁是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎(chǔ)的一種臨床癥狀。大便失禁較多見于老年人，且通常發(fā)生于機(jī)體較虛弱的狀態(tài)下，同時常存在便秘或小便失禁。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。

患者常因肛門會陰區(qū)長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時可見直腸脫垂。指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。

病因大便失禁的病因繁多，一種或多種病因均能引起大便失禁。大便失禁的分類方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺和病因等分類，其病因分類如下：

1.大便性狀的改變

腸易激綜合征、炎癥性腸病、感染性腹瀉、濫用瀉劑、吸收不良綜合征、短腸綜合征、放射性腸炎。

2.腸容量或順應(yīng)性異常

炎癥性腸病、直腸容量缺損、直腸缺血、膠原血管性疾病、直腸腫瘤、直腸外壓迫。

3.直腸感覺異常

神經(jīng)系病變、溢出性失禁。

4.括約肌或盆底功能異常

括約肌解剖學(xué)缺損、盆底肌喪失神經(jīng)支配、先天性異常。

老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺異常、肛門括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的等等。

臨床表現(xiàn)大便失禁較多見于老年人，且通常發(fā)生于機(jī)體較虛弱的狀態(tài)下，同時常存在便秘或小便失禁。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。

大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對固體性糞便也無控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。本癥患者常因肛門會陰區(qū)長期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時可見直腸脫垂。指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無力的部位并可顯示肛管反射消失。

檢查1.實驗室檢查

大便細(xì)菌學(xué)檢查，找查病原體。

2.其他輔助檢查

腹部平片，鋇灌腸，腸鏡檢查，查找大便失禁的原因有一定幫助。

診斷仔細(xì)的詢問和體檢可識別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料?；颊呔驮\時，引導(dǎo)或直接詢問有關(guān)情況。了解有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過等。通過臨床癥狀、檢查加以確診。

鑒別診斷臨床須與腸道炎癥引起的腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、肛瘺等相鑒別。

并發(fā)癥大便失禁護(hù)理工作較困難，容易發(fā)生皮膚損傷，引起局部或全身感染。

治療老年人大便失禁的處理應(yīng)高度重視個體化治療，對不同原因引起的大便失禁應(yīng)采取不同的治療措施。老年人通常表現(xiàn)為輕度的大便失禁，大多數(shù)患者可通過內(nèi)科保守治療得到滿意的療效。大便失禁的臨床治療包括內(nèi)科治療、生物反饋治療和外科手術(shù)治療。

1.內(nèi)科治療

對于大便失禁患者，應(yīng)首先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。

（1）調(diào)整飲食、生活習(xí)慣 避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。對固體性糞便失禁每天飯后按時甘油灌腸和鼓勵患者多活動是有利的。

（2）清潔局部 保持會陰部清潔干燥，便后坐浴。大便過頻時應(yīng)洗腸，有濕疹時予鋅霜外用。

（3）清除糞塊嵌塞 對糞便嵌頓者須及時清除，單純洗腸不能奏效者，應(yīng)戴手套用手將直腸內(nèi)干粗的糞塊分割后再灌腸排出。清除糞塊嵌塞的目的不僅是緩解嵌塞，更主要的是防止復(fù)發(fā)，不能完全清除結(jié)腸內(nèi)的糞塊是復(fù)發(fā)的最常見的原因。為避免復(fù)發(fā)，這類患者應(yīng)定期灌腸，適當(dāng)增加液體和纖維素性飲食，多運(yùn)動，必要可按便秘用藥治療?？傊３种蹦c空虛、清潔。

（4）應(yīng)用止瀉劑 對全結(jié)腸切除術(shù)后或腹瀉患者，可給以對癥藥物治療。

2.生物反饋治療

是相對見效、安全的治療方法。

3.外科治療

對內(nèi)科保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。