[科普中國]-腹部包塊

腹部包塊是指在腹部檢查時可觸及到的異常包塊。常見的原因有臟器腫大、空腔臟器膨脹、組織增生、炎癥粘連及良惡性腫瘤等。腹部包塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無壓痛及移動度。借此來鑒別腫塊的來源和性質(zhì)。

病因常見的原因有臟器腫大，空腔臟器膨脹，組織增生，炎癥粘連及良惡性腫瘤等。

分類分類方法很多，按包塊性質(zhì)大致可分為六種。

1.生理性“包塊”

并非真正的疾病，但有時誤認(rèn)為病理性包塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發(fā)達的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認(rèn)為是“搏動性包塊”。

2.炎癥性包塊

多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周圍膿腫等。

3.腫瘤性包塊

多為實質(zhì)性包塊。惡性腫瘤占多數(shù)，特點為發(fā)展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì)；良性腫瘤則病史長，腫瘤較大、光滑，有一定活動度。

4.囊性包塊

多呈圓形或橢圓形，表面光滑，有波動感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫；滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水；腫瘤性的卵巢囊腫；炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液；寄生蟲性的包蟲囊腫等。

5.梗阻性包塊

胃腸道的梗阻性包塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等；梗阻膽道的包塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱；梗阻尿路系的包塊常引起腰部脹痛。

6.外傷包塊

如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。

診斷腹部包塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無壓痛及移動度。借此來鑒別包塊的來源和性質(zhì)。

輔助檢查常用的檢查方法有X線造影、B型超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡等，消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。

治療腹部包塊是臨床上常見的癥狀與體征，可由多種疾病而引起。因此，臨床上遇到腹部包塊患者時，應(yīng)積極尋找引起包塊的原發(fā)病，只有針對原發(fā)病治療，包塊才能縮小或消退。如果確定包塊是由炎癥所致，稱之為炎性包塊，如闌尾膿腫、腹腔內(nèi)結(jié)核性包塊、腫大的淋巴結(jié)等，則應(yīng)積極抗感染治療。經(jīng)抗感染治療后，患者疼痛或壓痛減輕或消失，包塊縮小或消失，則炎性包塊的診斷一般可確立；反之，應(yīng)考慮系其他原因所致的包塊。除炎性包塊外，一般而言，凡懷疑為腫瘤性包塊者，如有可能應(yīng)作包塊細(xì)針穿刺術(shù)，行細(xì)胞學(xué)檢查，一旦確診為腫瘤時，只要有手術(shù)治療的適應(yīng)證，均應(yīng)及時手術(shù)治療。對于各種疾病所致的腹腔內(nèi)實質(zhì)性包塊，只要診斷基本明確，有手術(shù)指征或包塊已導(dǎo)致腸梗阻時，均應(yīng)手術(shù)治療或行手術(shù)探查。