[科普中國]-平底足

足弓是人類特有的解剖結(jié)構(gòu)，系適應(yīng)長期單一站立及行走的需要演變而來的，由于人的生活方式及所處的環(huán)境不同正常人足弓的高低不一，足弓低平者并不是造成平足癥的原因，只有某些原因致足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損時才形成平足癥。

病因足弓低不一定就是平足癥，但平足癥的足弓總是低平的，且有足外翻、彈性消失在久站或行走時有疼痛癥狀。平足癥的病因甚多，大致分如下幾類。

1.遺傳因素

生后即有平足和負(fù)重線不正者，一般無癥狀，只有在平足程度嚴(yán)重或客觀條件不利時，才出現(xiàn)癥狀，漸漸由輕變重終致足關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性改變關(guān)節(jié)活動減少以致消失。這種情況其父母中可有一方或雙方患平足癥。

2.先天骨畸形

常見的骨畸形有舟骨結(jié)節(jié)畸形增大，副舟骨或舟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，這些均可減弱脛后肌的支持力和彈簧韌帶的穩(wěn)固性致使距骨頭下垂及內(nèi)傾，足底外翻等。此外，第1跖骨短、先天性跗骨橋等也可產(chǎn)生平足癥。

3.后天性或勞損性

平素足弓和負(fù)重線正常，若足內(nèi)外在肌軟弱，常誘發(fā)平足癥。造成足肌無力的因素有：全身營養(yǎng)不良；久病后肌肉無力；體重突然明顯增加；站立或行走姿勢不良，足尖向外負(fù)重線移至趾內(nèi)側(cè)；跟腱短縮足跟不能著地，載重線也內(nèi)移等在上述各種情況下，加上感染、鞋不合適、踝部扭傷、突然過度負(fù)重或長途跋涉，超過本身的耐力肌肉韌帶勢必被牽拉而產(chǎn)生足部劇痛，足部明顯水腫和肌肉痙攣，最初為急性足部勞損，即足弓疼痛、疲勞，經(jīng)休息、理療等增進(jìn)血液循環(huán)后，即可恢復(fù)正常如處理不當(dāng)則出現(xiàn)腓骨長肌痙攣，足外展外翻畸形，足內(nèi)收、內(nèi)翻活動減少，足部強(qiáng)直于外翻位。最后發(fā)生骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性改變。此類也稱為痙攣性平足癥。

臨床表現(xiàn)1.姿勢性平底足

即發(fā)病初期，足弓外觀無異常僅在站立和行走過久后感足部疲乏、酸痛足底和足背浮腫，一般經(jīng)休息后可完全消失。

2.痙攣性平底足

即發(fā)病中期由姿勢性平底足發(fā)展而致，主要表現(xiàn)為腓側(cè)肌群痙攣，足呈外翻、外展及背伸位，足弓下塌，疼痛加重，行走和站立均不能持久，經(jīng)休息后不能完全緩解。

3.強(qiáng)直性平底足

即發(fā)病晚期，由以上2種類型處理不當(dāng)發(fā)展而來。痙攣的腓骨肌發(fā)展為強(qiáng)直，足骨間韌帶亦強(qiáng)直使足固定在外翻、外展及背伸位，足弓消失，行走及站立困難疼痛卻減輕由于足的正常功能消失，不能吸收震蕩力，可出現(xiàn)腰及下肢其他關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而致疼痛。

檢查X線片可顯示以下骨關(guān)節(jié)畸形。

1.第1楔骨和第1跖骨與中線分離（偏向內(nèi)側(cè)）。

2.距跟重疊，表現(xiàn)為橫弓破壞。

3.第1楔骨和第l跖骨的間隙消失，表現(xiàn)為距骨內(nèi)傾及跟骨外翻。

4.跗骨間關(guān)節(jié)的半脫位。

5.拇外翻。

6.足頂角達(dá)105°～120°。

7.足弓指數(shù)小于0.29，重者可小于0.25。

診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及上述X線檢查可確定診斷。足印檢查表現(xiàn)為足底完全著地，甚至還向內(nèi)側(cè)突出。

治療平足癥的治療方法較多，且大多都有一定療效，但尚無一種令人十分滿意的治療方法故仍強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的治療原則。

1.姿勢性平底足

一般以保守治療為主，消除病因，給予理療、按摩鍛煉足內(nèi)在肌和外在?。ㄈ缭谏碁┥闲凶咛S或用足趾抓握小球等）穿矯正鞋或使用足弓墊。

2.痙攣性平底足

做足部理療、按摩，對嚴(yán)重者在麻醉下行手法矯正外翻、外展及背伸畸形，用短腿石膏固定在內(nèi)翻內(nèi)收位。待畸形矯正后（一般6～8周）拆除石膏，改穿矯形鞋。對經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行手術(shù)治療。