[科普中國]-咽肌麻痹

咽部肌肉主要受咽叢而來的運(yùn)動神經(jīng)纖維所支配，以軟腭癱瘓常見，發(fā)生原因可分為中樞性和周圍性癱瘓兩類。中樞性見于各種原因引起的延髓病變，如延髓癱瘓、腦炎、聽神經(jīng)瘤侵及延髓等。周圍性麻痹則以多發(fā)性神經(jīng)炎多見，其他如感染、重癥肌無力、皮肌炎及顱底病變壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)而引起。

臨床表現(xiàn)咽肌麻痹可分為完全性或不完全性、單側(cè)或雙側(cè)性。由于軟腭麻痹，鼻咽不能閉合，患者說話時有開放性鼻音，進(jìn)流質(zhì)飲食時易反流于鼻腔。咽縮肌麻痹時，吞咽機(jī)能受到影響，早期進(jìn)食流質(zhì)食物有困難，逐漸發(fā)展可有誤吸入喉內(nèi)的危險。

查體，張口發(fā)“啊”音時，可見健側(cè)移動而患側(cè)不能上舉。若兩側(cè)麻痹，則軟腭松弛，不能上抬。咽縮肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物潴留。

檢查影像學(xué)檢查可以明確病因，指導(dǎo)治療。

鑒別診斷主要是中樞性和周圍性癱瘓兩者之間的鑒別。排除顱底病變。

治療針對病因治療。中樞性者請內(nèi)科、神經(jīng)科協(xié)同診治。對周圍性麻痹患者可用抗膽堿酯酶藥或神經(jīng)興奮劑、維生素類藥物治療，并可進(jìn)行針灸治療。咽縮肌癱瘓不能進(jìn)食或有誤吸者應(yīng)鼻飼。