[科普中國]-頸椎椎體楔形壓縮骨折

臨床上多見，癥狀輕，暴力主要波及椎節(jié)前柱，因此多屬穩(wěn)定型。也可能有少數(shù)伴有后方小關(guān)節(jié)脫位及頸椎不穩(wěn)定的病例（多伴有脊髓損傷）?；颊叱i椎損傷的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為屈頸被迫體位、抬頭困難，并于后方小關(guān)節(jié)處有壓痛。

病因是由于縱向前屈壓縮暴力所致。

臨床表現(xiàn)患者除頸椎損傷的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為屈頸被迫體位、抬頭困難，并于后方小關(guān)節(jié)處伴有壓痛。如壓縮嚴(yán)重，或椎管狹窄，或頸椎已有明顯退行性變時，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓或脊神經(jīng)根受累癥狀。

檢查根據(jù)X線正位片及側(cè)位片多可確定診斷。在常規(guī)X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，并于椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴(yán)重者，多伴有程度不同的脊髓癥狀，應(yīng)選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影（傷后早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查）。

診斷1.外傷史

主要為屈曲縱向暴力所致；側(cè)方楔形壓縮者，多因頸椎處于側(cè)彎狀態(tài)之故。

2.臨床表現(xiàn)

輕者以頸部癥狀為主，重者則因頸椎不穩(wěn)而出現(xiàn)一系列癥狀。此時應(yīng)按神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求詳細(xì)檢查，以確認(rèn)是否伴有脊髓受累癥狀。

3.影像學(xué)檢查

根據(jù)X線正位片及側(cè)位片多可確定診斷。在常規(guī)X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，并于椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴(yán)重者，多伴有程度不同的脊髓癥狀。對這樣的病例應(yīng)選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影（傷后早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查）。

治療根據(jù)損傷程度不同而有所區(qū)別。對大多數(shù)屬于前柱受累的輕型病例的治療較為簡單。但對少數(shù)嚴(yán)重型者，由于為三柱同時受累，在決定治療方法選擇，包括手術(shù)療法等時均需全面考慮。

1.單純穩(wěn)定型

一般穩(wěn)定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小于1/3（25%～30%）、位移小于3毫米及成角小于10o者。這種損傷少有累及中柱及后柱者，因此歸屬穩(wěn)定型。

對早期病例，應(yīng)采用臥床牽引2～3周，而后行頭-頸-胸石膏固定4～6周。牽引重量一般為1.5～2.0公斤；牽引力線早期呈平行狀，1～2天后改為略向后方仰伸，以有利于壓縮性骨折的復(fù)位。

2.合并頸椎不穩(wěn)及脊髓損傷者

先行顱骨牽引，如神經(jīng)癥狀恢復(fù)，按前法處理。如癥狀加劇，或部分改善后脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復(fù)、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者，可從前路施術(shù)切除骨性致壓物，并行植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。近年來，大多數(shù)都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、植骨或界面固定術(shù)。

對需同時后路減壓或椎管探查者，也可選擇后路術(shù)式。目前以側(cè)塊螺釘鈦板內(nèi)固定為首選。

3.合并鉤椎關(guān)節(jié)損傷者

主要見于側(cè)方壓縮楔形變的病例，絕大多數(shù)患者可通過牽引療法獲得矯正，并可緩解對脊神經(jīng)根或椎動脈的壓迫；僅個別病例需行側(cè)前方切骨減壓術(shù)。

預(yù)后本型骨折預(yù)后大多良好，但若伴有脊髓損傷則依據(jù)神經(jīng)癥狀的輕重不同有所差異。