[科普中國]-心脈痹阻證

心脈痹阻證，中醫(yī)病證名。是指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔仲、胸悶心痛為主要表現(xiàn)的血瘀證。

病因多因正氣先虛，心陽不振，運(yùn)血無力，逐漸發(fā)展而成。常因氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等誘發(fā)，故其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

辨證要點(diǎn)心陽不振，失于溫養(yǎng)，心脈失養(yǎng)，心動不安，故見心悸怔仲；陽氣不運(yùn)，心脈阻滯不通，故見心胸憋悶疼痛；手少陰心經(jīng)之脈橫出腋下，循肩背、內(nèi)臂后緣，故痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。

瘀阻心脈的疼痛：以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌質(zhì)晦暗，或有青紫色瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀。

痰阻心脈的疼痛：以憋悶為特點(diǎn)，多伴體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀。

寒凝心脈的疼痛：以痛勢劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀。

氣滯心脈的疼痛：以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作多與精神因素有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀。

常見證型心血瘀阻證臨床表現(xiàn)：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方劑：血府逐瘀湯加減。

常用中藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。

氣滯心胸證臨床表現(xiàn)：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

方劑：柴胡疏肝散加減。

常用中藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。

痰濁閉阻證臨床表現(xiàn)：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用中藥：瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

寒凝心脈證臨床表現(xiàn)：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

常用中藥：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。

預(yù)防調(diào)護(hù)注意調(diào)攝精神，避免情緒波動。注意生活起居，寒溫適宜。注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙限酒。注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動。加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后胸痹緩作者，漸進(jìn)而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻，甚則心胸后背牽引作痛。急作者，素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而卒然心痛欲窒，甚則可“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。

本病多在中年以后發(fā)生，如治療及時得當(dāng)，可獲較長時間穩(wěn)定緩解，如反復(fù)發(fā)作，則病情較為頑固。病情進(jìn)一步發(fā)展，可見心胸猝然大痛，出現(xiàn)真心痛證候，甚者可“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)