[科普中國]-腰椎椎管狹窄癥

腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后，方能繼續(xù)行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。

病因腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥。原發(fā)性腰椎椎管狹窄：單純由先天性骨發(fā)育異常引起的，臨床較少見；繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄癥。

臨床表現(xiàn)本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

檢查1．腰部正側(cè)位X線片；

2．腰穿及椎管造影；

3．CT及CTM檢查；

4．MRI檢查；

5. 其他，如肌電圖檢查等（可幫助判斷受壓神經(jīng)部位及鑒別診斷）。

診斷1.腰腿痛

長期多次反復(fù)的腰痛，有時可放射到下肢。

2.間歇性跛行

當(dāng)患者站立或行走時，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失并可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。

3.部分患者

可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

4.做腰部過伸動作

可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

5.一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片

有時需加攝過伸過屈側(cè)位片。可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變等，多見于腰4-5與腰5骶1之間。

6．CT檢查

可見矢狀徑小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關(guān)節(jié)水平攝CT片。

治療腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓/+固定融合術(shù)。

1.非手術(shù)療法

（1）傳統(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括 ①腹肌鍛煉；②腰部保護(hù)；③對癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。

（2）藥物治療 主要應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

（3）硬膜外封閉術(shù) 對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

2．手術(shù)治療

手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

（1）減壓的病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。

（2）對于需要“減壓+固定”病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。

預(yù)防腰椎管狹窄癥的預(yù)防實際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。

1.腰的保護(hù)

睡床要軟硬適中；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長時間處于一種姿勢。

2.腰的應(yīng)用

正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，

3.腰部保健運(yùn)動

堅持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動。