[科普中國]-天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳，中醫(yī)病名。首見于《古今醫(yī)統(tǒng)》，曰：“此因運氣所加，風(fēng)火淫郁，大概患眼赤腫，淚出而痛，或致頭額俱痛，漸生翳障蔽蓋瞳入。”又名暴赤生翳、暴赤眼后忽生翳、大患后生翳等。天行赤眼暴翳是因患天行赤眼，損傷真睛所致。以驟起兩目紅赤、生出翳膜為主要表現(xiàn)的翳病類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的流行性角膜結(jié)膜炎。

名詞解釋天行赤眼暴翳是由于感染疫癘之氣而致白睛、黑睛同時發(fā)病，病勢急驟，且能傳染流行，故命此名。病名見于《古今醫(yī)統(tǒng)》。患者往往有接觸史，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之流行性角結(jié)膜炎。

與西醫(yī)病名的關(guān)系本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的流行性角膜結(jié)膜炎，屬病毒性角結(jié)膜炎。

病因天行赤眼暴翳多因外感疫癘毒邪，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，侵犯肝經(jīng)，上攻于目所致。

病機(jī)《古今醫(yī)統(tǒng)大全·眼科》認(rèn)為本病“運氣所加，風(fēng)火淫郁……必有瘀血，宜去之。”結(jié)合臨床歸納為：“外感癘氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。

診查要點診斷依據(jù)1、多見于成年人，往往有接觸史，病勢急驟，多侵犯雙眼，相互染易，廣泛傳播。

2、病程較長，可持續(xù)數(shù)月，治愈后可留下瘢痕翳障，影響視力。

3、自覺有異物感，灼熱癢痛，眵稀多淚，視力減退。

4、胞瞼浮腫，白睛紅赤或混赤，或有點片狀溢血，黑睛生翳，多位于中央，2%熒光素染色陽性。

5、耳前及頜下可捫及核，觸疼明顯，全身可伴頭痛、發(fā)熱等。

病證鑒別天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴風(fēng)客熱的鑒別：前二者系猝感疫癘毒邪，起病急，傳染快，易造成廣泛大流行。后者則因風(fēng)熱之邪外襲所致，有一定傳染性但不流行。三種病均有眼焮熱赤痛、白睛紅赤、胞瞼浮腫的特點。天行赤眼則白睛同時出現(xiàn)點狀、片狀出血；天行赤眼暴翳則淚多眵少，發(fā)病1周后黑睛出現(xiàn)星翳而影響視力，愈后遺留翳障，且早期耳前腫核壓痛。

相關(guān)檢查1、眼部檢查：初起胞瞼微腫，淚多眵稀，白睛紅赤壅腫，耳前及頜下捫及腫核并有壓痛；發(fā)病1-2周后，白睛紅赤臃腫逐漸消退，但出現(xiàn)抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛星點翳障、散在而不聯(lián)綴，呈圓形，邊界模糊，多位于黑睛中央，在裂隙燈顯微鏡下清晰可見熒光素染色后的黑睛星點翳障；2-3周后，熒光素染色雖轉(zhuǎn)為陰性，但黑睛點狀渾濁可持續(xù)數(shù)月或更長時間，以后逐漸消退。

2、實驗室及特殊檢查：眼分泌物涂片見單核細(xì)胞增多。

辯證論治辯證要點本病因突然感受疫癘之氣，侵?jǐn)_于目。若肺胃素有積熱，兼感癘毒時癥狀更重。因癘毒之邪互相傳染而流行，故處于流行區(qū)域內(nèi)都有被傳染之可能。本病辨證必須注意病邪與正氣的關(guān)系。若病邪輕而正氣強，則發(fā)病輕而易愈，否則病情較重。白睛屬肺，因疫癘之氣侵?jǐn)_而致肺火亢盛，眼局部氣血蒸騰而致眼焮痛、白睛紅赤腫脹。毒邪風(fēng)重，則流淚而癢；熱毒盛，則眵多粘結(jié)，甚則熱迫血絡(luò)，而使白睛之血溢于絡(luò)外。若肺胃素有積熱者，則癥狀較重。肺火亢盛則克伐肝木，黑睛屬肝，肝郁不伸而蘊熱，再兼外受疫癘之毒，故黑睛發(fā)生星翳。

治療原則清熱解毒，祛風(fēng)散邪。

證治分類(一) 初感癘氣

癥狀：目癢疼痛，羞明流淚，眼眵清稀，胞瞼微腫，白睛紅赤浮腫，黑睛星翳；兼見頭痛發(fā)熱、鼻塞流涕；舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，退翳明目。

方藥：菊花決明散加減。

常用藥：草決明、石決明、木賊草、蟬蛻、白蒺藜、防風(fēng)、甘菊花、蔓荊子、川芎、石膏、黃芩、甘草。

(二) 肝火偏盛

癥狀：患眼澀痛，畏光流淚，視物模糊，黑睛星翳簇生，抱輪紅赤；兼見口苦咽干，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，退翳明目。

方藥：龍肝瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、生地、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草、蟬蛻、密蒙花、谷精草

(三) 余邪未清

癥狀：目珠干澀，白睛紅赤漸退，但黑睛星翳未盡；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰祛邪，退翳明目。

方藥：消翳湯加減。

常用藥：密蒙花、柴胡、川芎、歸尾、甘草、生地、荊芥穗、防風(fēng)、木賊、蔓荊子、枳殼、沙參、麥冬、天冬。

其他療法1、滴眼藥水：0.2%魚腥草眼藥水，每日6次，癥狀嚴(yán)重者可1小時2次。亦可選抗病毒眼藥水，配合抗生素眼藥水滴眼。

2、洗眼法：選用大青葉20克、金銀花15克、蒲公英30克、菊花15克等清熱解毒之品，煎湯熏洗患眼，每日2-3次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后及時治療，預(yù)后良好。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、注意個人衛(wèi)生，不用臟手、臟毛巾揉擦眼部。

2、急性期的病人其手帕、毛巾、臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需防護(hù)，以防患眼分泌物及眼藥水流入健眼。

3、禁止包扎患眼。

文獻(xiàn)摘要1、《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“此因運氣所加，風(fēng)火淫郁，大概患眼赤腫，淚出而痛，或致頭額俱痛，漸生翳障蔽蓋瞳入。”

2、《古今醫(yī)統(tǒng)大全·眼科》：“運氣所加，風(fēng)火淫郁……必有瘀血，宜去之。”1

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)