[科普中國]-肝破裂

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。

病因本病多因肝臟本身病變后受到外力作用或外傷引起。

臨床表現(xiàn)1.被膜下肝破裂

僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴(kuò)大。

2.完全性肝破裂

表現(xiàn)為出血性休克，因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激癥較明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛；有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可抽出混有膽汁的血液。

3.偶爾血液經(jīng)膽道進(jìn)入消化道，可出現(xiàn)嘔血或柏油便。

治療**（一）手術(shù)治療**

暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情。一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時(shí)間。然后根據(jù)肝受傷情況選擇適合的手術(shù)方式。

（二）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療的指征：

1.入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。

2.血流動力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。

3.無腹膜炎體征。

4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。

5.未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點(diǎn)：

（1）經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。

（2）反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用。