[科普中國]-脊椎椎弓峽部裂

脊椎椎弓峽部裂為常見病癥，可發(fā)生于椎體一側(cè)或兩側(cè)。峽部位于上、下關(guān)節(jié)突之間，此處不連接或斷裂，稱為椎弓峽部裂或脊椎崩解癥，或可合并脊椎裂等其他畸形。是發(fā)生腰腿痛的潛在內(nèi)因，少數(shù)為無癥狀或滑脫，多數(shù)可發(fā)生脊柱不穩(wěn)定和不同程度腰椎管狹窄癥狀。

病因脊椎椎弓峽部裂發(fā)生原因不清，與下述因素有關(guān)：

1.先天性因素

脊椎于胚胎第七周開始出現(xiàn)四個軟骨核（椎體兩個，每側(cè)椎弓各一個）。四個軟骨核繼續(xù)生長，并聯(lián)合形成一個軟骨樣脊椎。約在胚胎第十周后，又開始出現(xiàn)三個原發(fā)性化骨核，包含在原發(fā)性軟骨核內(nèi)，慢性生長，至出生時仍然是分離的。出生后1～2歲椎弓開始聯(lián)合，并出現(xiàn)脊突。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在部位上下關(guān)節(jié)突部位骨化不全或有潛在的軟骨缺損，即形成先天性峽部骨不連。形成椎體與后部椎板無骨性連接，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系。

2.后天因素

生長完全正常的的脊椎由于暴力可發(fā)生骨折（少見），多見由于不正確的體力勞動或訓(xùn)煉，特別過度伸展負擔，致峽部應(yīng)力集中，發(fā)生疲勞骨折，其機制與疲勞骨折相似。舉重運動員發(fā)生椎弓峽部裂很多。

3.先天性因素與后天外傷說

即所謂峽部發(fā)育薄弱，再加上某種程度的外傷或勞損，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折。

臨床表現(xiàn)單純性椎弓峽部裂早年可無明顯臨床癥狀，但由于它影響腰部穩(wěn)定性，局部軟組織容易發(fā)生勞損?；颊叱赡旰罂沙霈F(xiàn)腰椎滑脫而出現(xiàn)明顯癥狀，其主要癥狀為腰腿痛，呈持續(xù)性或間歇性，或僅在過度勞累時始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射，如坐骨神經(jīng)痛。日久可發(fā)生管狹窄等，而產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹癥狀，腰部疼痛、下肢放射性痛、間歇跛行、腰前突增加。局部腰椎有明顯壓痛和叩擊痛。腰椎深壓痛（+）。

檢查對于椎弓根峽部裂及脊椎輕度滑脫，臨床診斷困難，需行X線檢查，常需要投照前后位，側(cè)位與斜位片。

1.前后位片

椎弓崩解常不易顯出，有明顯之滑脫者可見滑脫椎體之下緣與下部椎體相重疊，呈新月形密度增厚。第5腰椎橫突與椎體前緣相重疊，出現(xiàn)“巴拿馬”草帽樣密度增厚影。

2.側(cè)位片

可在上下關(guān)節(jié)突之間，見一斜行骨質(zhì)密度減低陰影?？梢娸p重不等的滑脫椎體前移，嚴重時整個椎體完全前移，同時可見間盤有退行性變者，椎間隙變窄等。

3.斜位片

左右45°斜位像能清楚顯示峽部裂，在上、下關(guān)節(jié)突之間見一密度減低影，形如“狗脖子上戴項鏈”的影像。CT或MRI檢查可見有黃韌帶肥厚及側(cè)隱窩狹窄。

診斷根據(jù)上述臨床癥狀和體征及所見影像學表現(xiàn)即可診斷。

治療1.非手術(shù)治療

單純峽部不連，椎體無滑脫，也無明顯臨床癥狀者。應(yīng)避過勞，經(jīng)常進行仰臥起坐等腹肌鍛煉，減輕腰椎前突，防止滑脫發(fā)展。

2.手術(shù)指征

（1）腰腿痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

（2）椎體向前滑脫明顯，伴有腰腿痛、麻木，或有明顯間歇跛行者。

（3）椎體向前滑脫，有臨床癥狀、影像學檢查顯示有明顯黃韌帶肥厚或側(cè)隱窩狹窄等椎管狹窄現(xiàn)象。

3.手術(shù)方法

單純椎板切除減壓術(shù)，僅應(yīng)用于老年人、椎體無滑脫、仍然較穩(wěn)定者。目前大多數(shù)本病患者應(yīng)用椎管減壓及各種內(nèi)固定材料進行復(fù)位植骨固定。