[科普中國(guó)]-化膿性脊椎炎

化膿性脊椎炎是特殊部位骨髓炎中的一種，臨床少見(jiàn)，占所有骨髓炎的2%～4%，多見(jiàn)于腰椎椎體，分為脊椎脊髓炎和椎間盤(pán)炎。急性發(fā)病者占50%左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過(guò)程?；颊咭?0～40歲青壯年為多見(jiàn)。男性約為女性的4倍。

病因脊椎骨骨髓炎常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。多由菌血癥所引起，其原發(fā)化膿病灶多見(jiàn)于生殖泌尿系、皮膚及呼吸道。在骨骼系統(tǒng)中，脊椎感染的發(fā)病率較低，椎骨骨髓炎常伴椎間盤(pán)炎癥、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁膿腫，易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個(gè)顯著特征。

臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的典型癥狀包括高熱、局部劇痛感和脊柱活動(dòng)障礙等，也可以出現(xiàn)放射痛和神經(jīng)根性痛。亞急性發(fā)病者可有發(fā)熱中等程度疼痛和輕微的不適。少數(shù)患者以上癥狀均不明顯。

檢查1.化驗(yàn)檢查

早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，有明顯核左移現(xiàn)象，血沉增快，血培養(yǎng)可能為陽(yáng)性，在CT引導(dǎo)下行局部穿刺及活檢，抽出膿液作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。

2.同位素掃描

急性化膿性脊椎炎早期，可出現(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對(duì)尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。

3.X線及CT檢查

發(fā)病2周內(nèi)普通X線片可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。MRI或CT掃描，有時(shí)可見(jiàn)有局限性骨質(zhì)吸收或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。隨著病變的進(jìn)展，軟骨板可出現(xiàn)破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀，繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄，骨密度增加，骨質(zhì)硬化，骨橋形成等，在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)在CT引導(dǎo)下作診斷性穿刺。

診斷以下幾點(diǎn)有助于脊椎骨髓炎的診斷：

1.有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史。

2.臨床有發(fā)熱，腰背部劇痛及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛。

3.MRI表現(xiàn)為椎體呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列及增強(qiáng)掃描對(duì)明確診斷有很大幫助。

4.抗感染治療有效。

治療1.抗生素治療

在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)給以有效廣菌譜抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時(shí)調(diào)整。如細(xì)菌培養(yǎng)陰性用藥三日無(wú)明顯效果，應(yīng)更換抗生素，其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過(guò)早，易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。

2.全身支持法

在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食?；蜉斠杭m正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重者或危重患者應(yīng)同時(shí)配合激素治療。

3.外科治療

（1）椎旁膿腫引流術(shù)化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應(yīng)及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。

（2）椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無(wú)力，感覺(jué)改變或尿潴留等癥狀，應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時(shí)，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營(yíng)養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負(fù)壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。

（3）竇道切除及病灶清除術(shù) 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周?chē)：?，再顯露病灶，擴(kuò)大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。