[科普中國]-肱骨髁間骨折

肱骨髁間骨折是肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，好發(fā)于青壯年，骨折常呈粉碎性，閉合復(fù)位困難，開放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見，無論采用閉合手法復(fù)位，還是手術(shù)開放復(fù)位，其最終效果都不十分滿意。

病因直接及間接暴力均可引起肱骨髁間骨折。

臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。骨折移位嚴(yán)重者可有肱骨下端橫徑變寬，重疊移位重者可有上臂短縮畸形。肘關(guān)節(jié)呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性結(jié)構(gòu)紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。有時(shí)可合并神經(jīng)、血管損傷，檢查時(shí)應(yīng)予以注意。

Riseborough及Radin依骨折的移位情況將骨折分為4型。

Ⅰ型：骨折無分離及移位。

Ⅱ型：骨折有輕度的分離及移位，但兩髁無旋轉(zhuǎn)。

Ⅲ型：骨折有分離，兩髁有旋轉(zhuǎn)移位。

Ⅳ型：骨折為粉碎性，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。

檢查肘部正側(cè)位X線片，可以明確診斷，并顯示骨折類型和移位程度。CT三維重建可以更直觀地顯示骨折部位及以移位情況。

診斷外傷史，傷后肘部劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯。肘呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性結(jié)構(gòu)紊亂，可觸及骨折塊，骨擦感明顯。肘部正側(cè)位X線片，可明確診斷，并顯示骨折類型和移位程度。

并發(fā)癥有時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。

治療1.手法復(fù)位石膏托固定

適用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有輕度分離的骨折。

2.牽引

不能閉合復(fù)位或某種原因未能及時(shí)治療的開放損傷者，可行尺骨鷹嘴牽引，結(jié)合閉合整復(fù)，在牽引過程中即可早期開始功能練習(xí)。牽引一般4～6周，或4周去掉牽引后再用石膏托保護(hù)制動2周。

3.切開復(fù)位

為了準(zhǔn)確復(fù)位和早期功能鍛煉，對Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切開復(fù)位，術(shù)后數(shù)天～2周內(nèi)可開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

4.老年病人

骨折嚴(yán)重粉碎者及有其他疾患不宜手術(shù)或不宜長期固定的病人，可用頸腕吊帶使肘關(guān)節(jié)在屈曲90°位制動，并早期開始功能鍛煉。